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醫療爭議管理：醫療促進溝通關懷與衝突管理

為了解決三軍總醫院附設護理之家評價的問題，作者和田仁孝,中西淑美 這樣論述：

日本兩大醫療衝突管理專家&醫療促進溝通調解專家，聯手開發的教育課程！ 醫護人員、醫學院師生、保險從業員、律師、調解員、病患及其親友必讀！ 　　日本每年超過3000人學習！ 　　30個以上的醫療相關團體極力推薦！     透過案例分析＆學習角色扮演＆23題習題演練！     讓對立變成溝通，重建＆修復醫病關係！     根據衛福部統計，近年醫療糾紛調處案，每年平均600多件，     醫療糾紛發生後造成醫病對立，導致訴訟可能造成醫病雙輸。     改善醫病關係從傾聽做起，用關懷了解彼此的需求取代官司，     並透過調解員，體驗雙方感受，達到醫、法、病三贏的目標！ 　　 醫療促進溝通

調解，是患者、醫方以及醫療促進溝通調解員，以三方對話的模式進行對話。醫療促進溝通調解員應考量雙方當事人行動的既有模式及不同背景，敏銳的讀取隱藏在行動背後的想法與意圖，因此醫療促進溝通調解員必需學會： 　　 　　三大溝通調解技巧     →察覺：找出解決雙方衝突的對話方向     →傾聽：傾聽並給予支援，構築信任關係     →促進對話：察覺彼此深層欲求，提出問題促進對話 　四大溝通調解規則 　→不是傳話筒，而是增加彼此直接對話的機會 　→不判斷、不評價、不表示意見、不提案 　→不是解決，而是以情報共享和構築關係為目的 　→以平等的關懷態度傾聽心聲 　   十大溝通調解重點   →將身

體面向發言者聆聽發言   →以關懷的心情了解彼此需求後再開啟對話   →無須勉強介入，為病方著想，從旁守護   →對話中出現正面評價有助打破對話僵局   →摘要統整病方意見傳達給醫方並檢視彼此需求   →醫方說明過於專業冗長時，應建立雙方對話節奏   →對話陷入瓶頸時，藉由發現新事實改變彼此認知   →對話內容不斷反覆時提出開放式疑問發現新事實 　→發現當事人憤怒以外的情緒，有助溝通調解 　→雙向對話，需要方過對話讓雙方不堅持己見   日本&臺灣醫界高度肯定 　　【日本】(依姓氏筆畫) 　　荒神裕之　東京厚生中央醫院醫療安全管理室 　　黃鼎文 東京厚生中央醫院泌尿外

科住院醫師 　　【臺灣】(依姓氏筆畫) 　　王志嘉　三軍總醫院家庭暨社區醫學部主治醫師、台灣醫事法律學會（TSLM）理事長 　　李詩應　西園教學醫院神經科主治醫師、陳忠純紀念促進醫病關係教育公益信託推廣會執行長 　　李作英　台北市護理師護士公會常務理事、振興醫療財團法人護理部副主任 　　陳永綺　書田診所小兒科主任醫師、陳忠純紀念促進醫病關係教育公益信託推廣會會長

甜蜜的冒險：與「糖」同行，全齡T1糖友的內在探索 × 療癒心靈實用白皮書

為了解決三軍總醫院附設護理之家評價的問題，作者財團法人天主教康泰醫療教育基金會 這樣論述：

　　根據一項數據研究顯示，第1型糖尿病(T1DM)影響全球約1千萬人的健康，全球每年約有8萬名的兒童罹患T1DM，T1糖友一生中平均約需進行6萬次注射、測量血糖約超過7.5萬次以上。 　　T1DM好發於青少年，因此又有青少年慢性病的稱謂，糖齡最小從1歲發病。而每一個T1糖友從小面臨生命突如其來的考驗，如何「與糖同行」成為每個T1糖友人生中的甜蜜冒險。本書收錄從5歲～50歲12場人生的甜蜜冒險，其中有台灣重量級藝術家、口琴演奏家更有運動鐵人等等分享，看12位糖友如何將生命的考驗化為正面的生命能量，活出精彩的自我。 　　˙本書12位第一型糖尿病友親身分享，從5歲到50歲的病

友照護經驗全公開 　　「最真實的感受！」 　　12位T1糖友與其家人「與糖同行」的心路歷程首次公開 　　●對大吃大喝還會變瘦的身體感到開心，卻突如其來被診斷罹患T1DM？ 　　●一年一次最期待的生日蛋糕，只能吃一片？ 　　●處在焦躁的升學階段，最開心的是上課時同學偷偷塞零食！ 　　●身為活躍的運動校隊，隊友熱情的照顧讓人超感動！ 　　●不到兩個月的時間，體重暴跌24公斤，整日骨頭痠痛、發燒，送醫才發現自己 　　●酮酸中毒，17歲的青春卻無預警地成為T1糖友？ 　　12位T1糖友的真實分享，帶你了解T1糖友的日常，從學齡前父母親的照顧，讀書時與朋友相處的青春回憶，到戀愛生子與別人一般無異的

幸福體驗。即使人生百態，他們面對生命的姿態依然昂揚！T1糖友以最積極正面的態度，告訴你「與糖同行」的世界依舊美好。 　　「最真實的體驗！」 　　從5歲~50歲，12位糖友與你切身分享最簡單易做的日常健康提案 　　本書網羅12位病友，從5歲幼童到54中壯年，都親身分享自己的照護經驗／求診經驗／成長經驗。替讀者解惑相關問題－在求醫過程中，該如何與醫師溝通；家人該如何照顧病友；求學時該如何與學校溝通需求，並與同儕維持良好關係；該尋求什麼資源調適身心靈。 　　「一定是太愛吃才會得糖尿病」、「只有老人家才會得糖尿病，年輕人安啦！」 　　這是大家對糖尿病的普遍認識，但這樣的觀念真的正確嗎？ 　　 　

　其實，糖尿病也有不同類型－有的是飲食失調導致的第2型糖尿病，也有的是不明原因所致的第1型糖尿病。第1型糖尿病（T1DM），是身體不明地胰島素低下，需要靠施打胰島素以維持身體機能。 　　面對生命中突如其來的特別禮物，T1糖友經歷困惑、掙扎與挫折。透過醫療與家人支持，逐漸摸索出一套專為自己設計的健康生活方針！ 　　提供全性別、全齡完全照護心得，一次搞懂T1DM的健康管理原則 　　蒐集12位T1糖友心得，透過糖友前輩分享，讓你明白人生各個階段的因應之道。爸媽該怎麼照顧學齡前的T1DM小寶貝？正值青春期的T1DM少男少女該如何與同儕相處？在學校的師長及同學們應該如何協助T1DM人，讓學校環境對

T1糖友更友善？T1DM孕媽咪要怎麼控制孕期飲食？不必害怕治療，無須嘗試各種偏方，只要懂得聰明吃、好好運動，維持固定睡眠習慣，加上定期的追蹤回診，T1糖友也擁有精彩的人生體驗。 　　收錄T1糖友最納悶的健康問題，讓T1糖友替T1糖友解惑 　　●面對想吃糖的T1DM小寶貝，爸爸媽媽要怎麼控制寶貝飲食呢？ 　　●CP值超高的台灣美食，T1糖友該怎麼聰明選、健康吃？ 　　●打針好難！原來抓對角度就不怕痛？ 　　●控糖表格該怎麼做，才能讓醫生有效追蹤狀況？ 　　●聰明飲食讓血糖不爆衝－T1糖友不必小心翼翼忌口，只要抓對飲食大方向，先菜肉後澱粉，計算好每日攝醣量，就可以開開心心享受各種美食！ 　　

運動時前中後的注意事項－運動是控制T1DM的最佳藥方！運動前勤測血糖，運動時隨時注意身體狀況，運動後以健康零嘴補充能量，T1糖友也能擁有強健身體！T1糖友告訴你24小時全天照護心得，如何輕鬆全方位管理身心靈健康，探索更多元的人生體驗！ 本書特色 　　與「糖」同行，一起體驗這場「人生」的甜蜜冒險！ 　　12位第1型糖尿病糖友分享人生經驗， 　　收錄全齡(從5歲到50歲)、從糖友本身及糖友家長多角度的照護心得！ 　　●作者推廣及教育第1型糖尿病的衛教觀念與照護知識超過20年－ 　　康泰從民國80年起，舉辦糖友交流營，定期舉辦講座、演講、課程，串起全台糖友及其家庭，激發了許多糖友對疾病的自覺與

自我照護的責任，在糖友間獲得極高的評價，刷新台灣糖尿病防治的歷史。 　　●本書從作者到主編審定、心理醫師皆為第1型糖尿病相關領域專家主編出生醫界，從事臨床護理、糖尿病專科護理近30年，亦主編多本糖尿病衛教書籍，以及專業的醫療人員訓練核心課程與教材，企劃過世界糖尿病日，是深具影響力的第1型糖尿病領域專家;本書中的心理醫師兼具T1糖友的身分，從T1糖友心理角度出發，提醒糖友及家長「與糖同行」過程中所需面對的心靈轉折，如何紓解巨大的心靈壓力……等等。 　　●強力推薦皆為國內首屈一指的糖尿病權威群廣邀院長級／董事長級／理事級重磅推薦人，例如：「糖尿病權威」中華民國糖尿病衛教學會第一任理事長林瑞祥、

財團法人天主教康泰醫療教育基金會前董事長張達人、中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德，以及多位資深專業衛教師，集結13位相關領域的資深專業人士推薦。 名人推薦     　　財團法人天主教康泰醫療教育基金會前董事長　張達人 　　暢銷作家/牙醫師/環保志工李偉文 　　天空的院子創辦人　何培鈞 　　中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德 　　藝術史學者    邱建一 　　游能俊診所院長    游能俊 　　親子教育作家    李儀婷 　　1型．女（RollerCoaster） 　　「糖尿病權威」中華民國糖尿病衛教學會第一任理事長／輔仁大學醫學院副院長、名譽教授／國立台灣大學醫學院名譽教授暨林瑞祥教授診所

所長　林瑞祥 　　（衛教師依照姓名筆劃排序） 　　彰化基督教醫院糖尿病個案管理中心組長／中華民國糖尿病衞教學會理事　王惠芳 　　台北馬偕紀念醫院糖尿病人保健推廣中心衛教師／中華民國糖尿病衞教學會理事　張美珍 　　三軍總醫院護理師／中華民國糖尿病衛教學會監事　陳思羽 　　中國醫藥大學附設醫院糖尿病衛教中心衛教師／中華民國糖尿病衞教學會常務理事　葉桂梅 　　長庚紀念醫院林口分院兒童糖尿病資深專業衛教師　謝鳳如 好評推薦 　　「既是甜蜜為什麼是冒險，因為學中作、作中學。在掌握自己身體密碼的冒險中獲得『甜蜜』的健康成果。」－中華民國衞教學會理事長杜思德 　　「有伴的控糖之旅，『甜言』是通關密語

。一起加入闖關，穿越羊腸小徑，訪遍那柳暗花明又一村的又一村。」－游能俊診所院長游能俊 　　「這是一本暖心、療癒、正能量、助人助己的好書，讓人在血糖管理的路途上有許多的夥伴同行，不會孤軍奮鬥。」－彰化基督教醫院糖尿病個案管理中心組長王惠芳 　　「這是集合病友親身感受、家庭照護者經歷以及醫療照護者所見，三方角色彙整而成的一本第1型糖尿病經驗分享的書籍。孩子、家長如何擁有正向態度面對T1DM，看完終於解密，佩服之情油然而生，值得學習。如果您或孩子正迷失在面對疾病的思維裡，本書提供您易地而處不同角度的視野，相信會帶給您不同的人生風景。」－台北馬偕紀念醫院糖尿病人保健推廣中心衛教師張美珍 　　「正

向思考，不但讓生活在絕境中的人，感覺到活在集中營的一切，都是為了遊戲結束後的糖果，而是傳遞一個重要的理念：『擁有希望，勝過絕望』。讓我們更進一步寄望歡樂的結果，也讓擁有正向思考的人，等於活在不會絕望，永懷希望的世界中。      　　發揮正向心理的力量，就是獲得幸福人生的不二法門。從積極與樂觀的態度看到生活中的一切。」－三軍總醫院護理師陳思羽 　　「管理血糖是人生一部分，持續永久的健康飲食及生活態度和同儕的支持才是幸福人生的大贏家。」－中國醫藥大學附設醫院糖尿病衛教中心衛教師葉桂梅 　　「T1DM的人生路上不孤獨，因蛻變而成長茁壯，生活充實精采。正向思考，轉換心情，面對人生的挑戰，勇敢戰勝

糖尿病。」－長庚紀念醫院林口分院兒童糖尿病資深專業衛教師謝鳳如

醫療爭議及風險管理之實證研究 -以牙科醫療為例

為了解決三軍總醫院附設護理之家評價的問題，作者柯昀希 這樣論述：

根據本文之研究結果，以牙科處置作為分類的19種糾紛類型中，前五名依序為｢人工植牙｣、｢拔牙｣、｢義齒｣、｢根管治療｣及｢齒顎矯正｣，佔全體糾紛比例的80.83%，與組織之拔除、移動或切割，致組織器官損傷或破壞等不可逆之醫療行為具有高度關聯性。以爭執事項作為分類的16種類型中，前五名依序為｢不良預後｣、｢處置｣、｢治療結果｣、｢感染｣及｢延誤治療/消極不作為｣，佔全體糾紛比例的79.66%。以爭執之主張態樣作為分類，則違反醫療自主權為病患爭執之主因，違反注意義務為次因。根據實證研究分析，醫療法第82條修正前，司法對於醫療糾紛在不違反醫療常規下，高度尊重專業裁量早已是通說見解，惟醫事爭議是否隨著

醫療法第82條修正後而有減少之趨勢，仍有待印證。另司法判決對醫療過失之評價，以治療目的與手段是否符合醫療常規為通說見解；部分見解則以治療目的與手段是否符合醫療常規外，並以是否違反告知義務為認定。惟病人自主權利法正式施行後，關於病人知情同意權是否將因此影響司法上對於醫療過失判斷之評價，則有待進一步觀察。另本研究認為，不責難補償重點應著重於即時之撫慰和救濟，讓生死能夠兩相安，故補償機制應為立法首要之務，讓關懷與救濟同時並行。惟從醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案第38條第1項前段條文觀之，本草案對於減少醫病爭訟及醫療危險責任分散之效益，似仍有待觀察，尤其對於醫方具有過失之情況下，病方猶未能因而獲得補

償，此並非可謂真正落實所謂不責難補償之精神。最後，本文根據實證研究之結果，採用根本原因分析架構，提出醫療風險控管之研究設計，分為｢醫病溝通｣、｢診斷｣、｢告知說明｣、｢術前評估｣、｢知情同意｣、｢處置｣、｢醫囑｣以及｢轉診｣共8個構面，藉以探討醫療行為中可能造成醫療風險實現之原因，進而幫助進行醫療風險管理及預防醫療失誤的發生。