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病理學(3版)

為了解決妊娠期分期的問題，作者呂福江,林欽塘,賴宗鼎,連晃駿,陳志榮,黃蘭如,熊敬業,賴銘淙,楊彰師,陳順源,周玉瑜,孫家棟,鄭永銘,蔡建誠,毛翠蓮,沈瑩瑩, 這樣論述：

　　病理學是研究疾病的病因、病理發生、病程的一門科學，是由學術理論轉為實際應用的重要橋梁，也是醫護及醫學相關科系學生重要必修學科之一。本書邀集多位病理學專科醫師及資深教師聯合編寫，並敦聘饒宇東醫師擔任總校閱，內容深入淺出，理論與實務兼具。   　　改版重點 　　‧配合國考趨勢及臨床現況增補內容：如免疫檢查點抑制劑、表皮生長因子接受體酪胺酸激酶抑制劑、懸浮微粒、嬰兒型多囊性腎病、被套細胞淋巴瘤、邊緣區淋巴瘤、茲卡病毒感染症（Zika virus infection）、嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）及中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（MERS-CoV）、局部性漿細胞瘤、自體免疫性胃炎、偽膜

性結腸炎、子宮內膜息肉、人類乳突病毒疫苗類型等。   　　‧更新官方資訊及統計數據：如各癌症分期、臺灣現行法定傳染病、死因統計。   　　‧替換及增添更多圖表：圖片如休克的病理變化及臨床表現、二尖瓣脫垂與正常二尖瓣之比較、麻風患者結節病灶、天花患者外觀、茲卡病毒感染症之小頭畸形外觀、COVID-19新型冠狀病毒、雙側胸腔積水、氣胸、男性女乳症；表格如癌症的治療方法、潰瘍性結腸炎與克隆氏疾病之比較、與乳癌發生有關的危險因子、第1型與第2型糖尿病之比較等。   本書特色   　　‧以考選部最新護理師國考病理學命題大綱為主軸，並依據現今臨床情況加以編著，同時將歷屆國考題目重點特以「黑體字」呈現。內容

具有連貫性，條理分明，收錄眾多疾病病理機轉、病理變化、臨床表徵等。   　　‧搭配總數逾500幅彩圖，包括病理解剖圖、組織切片染色圖、病症外觀等照片，以及解剖示意圖、流程圖等精緻繪圖，並將繁瑣文字整理成120個表格，與內文相互搭配對照閱讀，幫助讀者記憶及理解。   　　‧書末附有詳細的病理學名詞及縮寫索引，協助快速搜尋相關之內容。

妊娠期分期進入發燒排行的影片

評估懷孕期間患有高血壓的孕婦使用鈣離子阻斷劑與胎兒發生不良反應之風險

為了解決妊娠期分期的問題，作者林昀儒 這樣論述：

研究背景懷孕期間，高血壓疾病是導致孕婦與胎兒死亡主要的原因。臨床指引建議：若孕婦發生高血壓疾病應給予藥物治療。考量降血壓藥物時，鈣離子通道阻斷劑(Calcium channel blockers, CCBs)能有效地下降孕婦血壓。然而，過去有研究發現孕期使用鈣離子通道阻斷劑會增加胎兒發生不良反應的風險，但在其他研究中，也曾發現兩者無顯著相關。至今，鈣離子通道阻斷劑與胎兒發生不良反應之間相關性仍是未知。因此，本篇研究著重於建立孕婦於懷孕期間使用鈣離子通道阻斷劑與胎兒發生不良反應之間的相關性，其包含胎兒早產、先天性畸胎、小於妊娠年齡、低出生體重、極低出生體重、超低出生體重。研究目的本篇研究目的包

括：1.評估台灣患有高血壓疾病的孕婦在懷孕時使用鈣離子通道阻斷劑的盛行率及使用情況2.評估患有高血壓疾病的孕婦在懷孕時使用鈣離子通道阻斷劑與胎兒發生不良反應之間的相關性3.評估患有高血壓疾病的孕婦在懷孕時使用Nifedipine相較於使用Labetalol，與胎兒發生不良反應之間的相關性研究方法本研究為回溯性世代研究，資料來源為台灣衛生福利部之衛生福利資料科學中心的台灣全人口檔與出生通報檔。研究族群為18至49歲之孕婦，且於2009年至2017年有第一活產單胞胎之紀錄。第一研究目的納入於孕期間有高血壓疾病診斷的孕婦；第二研究目的為評估鈣離子通道阻斷劑與胎兒發生不良反應間的相關性，在孕前有過高血

壓診斷或使用過高血壓藥物會被排除。另外，孕期間轉換過不同鈣離子通道阻斷劑、使用注射型鈣離子通道阻斷劑、使用致畸胎藥物的人也會被排除。最後，為避免適應症干擾(Confounding by indication)，第三研究目的使用活性對照組研究設計(Active comparator design)。第一個研究目的中，會呈現台灣孕婦於2009年至2017年使用鈣離子通道阻斷劑的盛行率；另外，也會探討在懷孕不同分期使用鈣離子通道阻斷劑的情況。第二個研究目的中，實驗組的定義為孕婦於孕期間有高血壓疾病且至少使用過一次口服的鈣離子通道阻斷劑；對照組則為孕婦於孕期間有高血壓疾病但沒有使用過任何鈣離子通道阻斷

劑。研究結果為胎兒的不良反應，包含胎兒早產、先天性畸胎、小於妊娠年齡、低出生體重、極低出生體重、超低出生體重。若胎兒出生一個月內有相關診斷，則視為不良反應發生。統計分析的部分，使用邏輯斯回歸分析(Logistic regression analysis)來評估藥物與胎兒發生不良反應之間的相關性。使用傾向分數配對法(Propensity score matching)平衡兩組間的干擾因子。第三個研究目的中，使用活性對照組研究設計(Active comparator design)來消除適應症干擾(Confounding by indication)。實驗組為Nifedipine，對照組為Labe

talol，兩者分別為鈣離子通道阻斷劑與乙型交感神經阻斷劑中，第一線且最常使用於治療孕婦高血壓疾病之藥物。實驗組的定義為孕婦於孕期間有高血壓疾病且至少使用過一次口服的Nifedipine；對照組則為孕婦於孕期間有高血壓疾病且至少使用過一次口服的Labetalol。研究結果的定義與第二個研究目的相同。研究結果第一個研究目的中，共納入25,280位在2009年到2017年期間患有高血壓的孕婦。在2009年到2017年期間，孕婦使用鈣離子通道阻斷劑的盛行率約保持在24%到30%。在所有的鈣離子通道阻斷劑中，Nifedipine為最常開立的處方藥物。在懷孕不同分期，鈣離子通道阻斷劑最常使用於第三孕期。

此外，隨著孕期進展，Nifedipine處方有增加的趨勢。第二個研究目的中，使用傾向分數配對法(Propensity score matching)後，相較於沒有使用的孕婦，使用鈣離子通道阻斷劑的孕婦發生胎兒早產(adjusted odds ratio [aOR]: 1.47; 95% confidence interval [CI]: 1.21-1.79)、小於妊娠年齡(aOR: 1.24; 95% CI: 1.11-1.38)及低出生體重(aOR: 1.31; 95% CI: 1.15-1.48)的風險顯著較高。在次分析中，進一步探討使用Nifedipine與胎兒發生不良反應之間的相關性。

使用傾向分數配對法(Propensity score matching)後，相較於沒有使用的孕婦，使用Nifedipine的孕婦發生胎兒早產(aOR: 1.54; 95% CI: 1.25-1.90)、小於妊娠年齡(aOR: 1.27; 95% CI: 1.13-1.44)及低出生體重(aOR: 1.44; 95% CI: 1.23-1.67)的風險顯著較高。第三個研究目的中，比較孕婦使用Nifedipine與孕婦使用Labetalol，兩組胎兒發生不良反應的風險。相較於使用Labetalol的孕婦，使用Nifedipine的孕婦發生胎兒早產、先天性畸胎、小於妊娠年齡、低出生體重、超低出生體重

的風險沒有顯著差異。 研究結論本研究發現孕婦使用鈣離子通道阻斷劑，會顯著增加胎兒發生早產、小於妊娠年齡與低出生體重的風險。若藥物治療為必要，應根據個人狀況選擇Nifedipine或Labetalol治療孕婦高血壓。當處方藥物時，醫療人員應小心監測孕期中的高血壓狀況與藥物使用情形，以避免胎兒發生不良反應。

腫瘤內科診治策略（第4版）

為了解決妊娠期分期的問題，作者李進 這樣論述：

《腫瘤內科診治策略（第4版）》主要介紹了常見惡性腫瘤的基本處理原則，特別是對診斷要點、疾病分期、治療策略進行了規範而詳細的闡述，對臨床醫師的醫療實踐具有指導意義。第4版在秉承以往風格的基礎上，以短小的篇幅提供了盡可能詳盡的臨床用藥方案資訊（採用標準化療處方的書寫格式），並對方案的來源和重要注意事項進行解釋說明，便於讀者理解。 第一章 頭頸部鱗癌 1 第二章 鼻咽癌 16 第三章 甲狀腺癌 22 第四章 乳腺癌 29 第五章 食管癌 44 第六章 肺癌 56 第一節 非小細胞肺癌 56 第二節 小細胞肺癌 67 第七章 胸膜間皮瘤 71 第八章 縱隔腫瘤 75 第一節 胸腺瘤

75 第二節 縱隔生殖細胞瘤 78 第九章 胃癌 81 第十章 小腸腫瘤 96 第十一章 大腸癌 105 第十二章 原發性肝癌 118 第十三章 膽道系統癌 129 第一節 膽管癌 129 第二節 膽囊癌 134 第十四章 胰腺癌 141 第十五章 泌尿及男性生殖系統腫瘤 151 第一節 腎癌 151 第二節 膀胱癌 158 第三節 前列腺癌 166 第四節 睾丸腫瘤 177 第十六章 婦科腫瘤 185 第一節 卵巢癌 185 第二節 卵巢生殖細胞腫瘤 191 第三節 宮頸癌 192 第四節 子宮內膜癌 198 第五節 妊娠滋養細胞腫瘤 206 第六節 陰道癌 211 第十七章 淋巴瘤 21

2 第十八章 胃腸間質瘤 223 第十九章 神經內分泌腫瘤 229 第二十章 惡性黑色素瘤 237 第二十一章 軟組織肉瘤 247 第二十二章 癌性疼痛 261 第二十三章 抗腫瘤藥物的毒副反應及防治 268 第二十四章 惡性體腔積液 291 第一節 惡性胸腔積液 291 第二節 惡性腹水 295 第三節 惡性心包積液 298 附錄 301 附錄一 腫瘤藥物中英文名稱及縮寫對照表 303 附錄二 患者體能狀況評分標準 307 附錄三 實體瘤療效評價標準 308 附錄四 循證腫瘤學的證據水準和推薦等級 310 附錄五 常用縮略語中文對照表 311

評估懷孕期間患有心血管疾病的孕婦使用乙型交感神經阻斷劑與胎兒發生不良反應之風險

為了解決妊娠期分期的問題，作者吳芳儀 這樣論述：

研究背景　　近年來孕婦罹患心血管疾病的盛行率逐漸上升，其中乙型交感神經阻斷劑是最常用來治療的藥物。然而，孕期使用乙型交感神經阻斷劑對胎兒的安全性仍是未知。此篇研究著重於建立孕婦於懷孕期間使用乙型交感神經阻斷與胎兒發生不良反應之間的相關性，包含胎兒小於妊娠年齡、低出生體重、極低出生體重、超低出生體重、早產、先天畸胎。另一方面，不同種類的乙型交感神經阻斷是否對胎兒有不同的風險的研究仍有限，在本研究會更進一步探討。研究主旨本研究的目的包括：1.評估在台灣孕婦使用乙型交感神經阻斷劑的盛行率以及使用情況2.評估在孕期間患有心血管疾病的孕婦使用乙型交感神經阻斷劑與胎兒發生不良反應之間的相關性3.探討在孕

期間患有心血管疾病的孕婦使用不同種類的乙型交感神經阻斷劑（非選擇性、選擇性、甲乙型）是否對胎兒發生不良反應風險有不同的影響研究方法　　本研究為回溯性世代研究，資料來源為台灣衛生福利部之衛生福利資料科學中心的台灣全人口檔。研究族群為18至49歲之孕婦，且於2009年至2017年有第一胎活胎之紀錄。更進一步地，這些孕婦需於懷孕期間有心血管疾病的診斷以及乙型交感神經阻斷劑的使用紀錄，為執行新使用者的設計(new user design)，在懷孕前兩年有被診斷心血疾病或使用過乙型交感神經阻斷劑的人會被排除。　　第一個研究目的中，會呈現台灣孕婦於2009年至2017年使用每一種乙型交感神經阻斷劑的盛行率

；另外，也會探討於懷孕不同分期使用乙型交感神經阻斷劑的情況。　　第二個研究目的中，實驗組的定義為孕婦於懷孕期間(受孕日至生產日)有心血管疾病且至少使用過一次口服的乙型交感神經阻斷劑；對照組則為孕婦於懷孕期間有心血管疾病但沒有使用過任何乙型交感神經阻斷劑。研究結果為胎兒的不良反應，其包含胎兒小於妊娠年齡、低出生體重、極低出生體重、超低出生體重、早產、先天畸胎。統計分析的部分，使用傾向分數配對法(propensity score matching)平衡兩組間干擾因子，將兩組以1:1配對，接者再以條件式邏輯斯迴歸分析來評估配對後兩組對胎兒發生不良反應的影響。　　於第三個研究目的中，使用活性對照組(a

ctive comparator design)的研究設計，將實驗組依照藥物機轉分為三組，分別為非選擇性、選擇性、甲乙型混合交感神經阻斷劑，並以多變項邏輯斯迴歸模型來比較三組乙型交感神經阻斷劑和胎兒發生不良反應風險之相關性。研究結果　　在本研究中，共有21,222位18歲至49歲的孕婦於研究區間(2009年至2017)產下第一胎活胎，其中有5,451位於孕期間有使用乙型交感神經阻斷劑，佔了納入的孕婦族群的25.8%。　　在第一個研究目的中，發現在研究區間中孕婦使用乙型交感神經阻斷劑的盛行率從25.3%增加至28.7%，整體有上升的趨勢。在不同分類的乙型交感神經阻斷劑中，甲乙型混合交感神經阻斷劑

每年使用的盛行率大於另外兩種乙型交感神經阻斷劑。另外，所有的乙型交感神經阻斷劑都最常在第三孕期中使用，且隨著孕期一至三期的進展，孕婦使用甲乙型混合交感神經阻斷劑有增加的趨勢。　　第二個研究目的中，有心血管疾病的孕婦中，相較於孕期中未使用乙型交感神經阻斷劑者，有使用乙型交感神經阻斷劑者的胎兒發生不良反應的風險較高，且達到統計上的顯著差異，包含胎兒小於妊娠體重(adjusted Odds Ratio[aOR]: 1.52; 95% Confidence Interval [CI]: 1.38-1.68)、低出生體重(aOR: 1.70; 95% CI: 1.53-1.89)、極低出生體重(aOR:

2.65; 95% CI: 2.05-3.43)、早產(aOR: 1.22; 95% CI: 1.04-1.42)、先天畸胎(aOR: 1.18; 95% CI: 1.05-1.34)。至於超低出生體重胎兒的風險則在兩組無顯著差異(aOR: 1.50; 95% CI: 0.98-2.28)。　　第三個研究目的中，相對於使用甲乙型混合交感神經阻斷劑，使用非選擇性的乙型交感神經阻斷劑的孕婦其胎兒有較低的風險發生不良反應，包含胎兒小於妊娠體重(aOR: 0.32; 95% CI: 0.26-0.41)、低出生體重(aOR: 0.28; 95% CI: 0.21-0.39)、極低出生體重(aOR:

0.12; 95% CI: 0.03-0.55)、超低出生體重(aOR: 0.71; 95% CI: 0.70-0.73)，都達到統計上的顯著差異。另外，相對於使用甲乙型混合交感神經阻斷劑，使用選擇性的乙型交感神經阻斷劑的孕婦其胎兒有較低的風險發生超低出生體重(aOR: 0.65; 95% CI: 0.64-0.67)。研究結論　　本研究結果顯示有心血管疾病的孕婦於孕期間使用乙型交感神經阻斷劑會顯著增加胎兒發生不良反應之風險；其中非選擇性乙型交感神經阻斷劑對於孕婦可能會是最安全的選擇。此篇研究有助於了解不同的乙型交感神經阻斷劑對於胎兒的影響。心血管疾病是造成孕婦發生併發症以及死亡的主因，醫療人

員應小心評估孕期中乙型交感神經阻斷劑的使用，以確保胎兒的安全性。