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臺灣社區藥師執行戒菸服務與自我效能強度之研究

為了解決慢性處方簽藥局費用的問題，作者范綱智 這樣論述：

背景及目的：我國於2012年3月推出二代戒菸治療試辦計畫。然而許多具有資格的藥師很少或甚至沒有執行戒菸服務。本研究的目的在於了解臺灣社區藥師執行戒菸服務與自我效能強度。方法：本研究以橫斷性研究設計，取樣選擇具有戒菸治療及衛教資格的社區藥局執業藥師，透過網路自填式問卷取得數據，共完成162份有效問卷。研究工具為結構式問卷共43題，問卷內容分為四部分，分別為：基本資料、參與服務的障礙、提高參與服務之措施及自我效能強度。統計方法為描述性統計、t檢定、單因子變異數分析、相關係數與迴歸分析。結果：與自我效能強度呈顯著差異的為社區藥師之人口學的執行二代戒菸治療服務年資、服務藥局所在區域、與國民健康署簽約

後，是否執行過二代戒菸治療服務、目前執行二代戒菸治療服務的態度、詢問個案是否使用電子煙、對領取慢性病連續處方箋且有吸菸的民眾，是否曾建議戒菸。研究對象之參與二代戒菸服務障礙對提高參與執行戒菸治療服務之措施呈現正相關，而參與二代戒菸服務障礙對自我效能強度則呈現負相關。研究對象之二代戒菸服務障礙不會透過提高參與執行戒菸治療服務措施影響自我效能強度。影響自我效能強度之預測因子為目前執行二代戒菸治療服務的態度、執行二代戒菸治療服務年資、二代戒菸服務障礙。結論：本研究很遺憾的發現藥師參與二代戒菸治療服務至今似乎遇到了一些瓶頸，但大多數的藥師都是有意願協助戒菸的，期許主管機關能協助降低執行障礙、簡化行政流

程、提高戒菸治療給付費用並設計相關策略，以改善藥師在執行二代戒菸治療服務計畫的自我效能，從而提升藥師的服務時的照護能力。

台灣管制藥品使用之管理政策法規整合研究-以麻黃素類製劑及醫源性濫用為例

為了解決慢性處方簽藥局費用的問題，作者余萬能 這樣論述：

我國管制藥品管理，配合聯合國1961年「麻醉藥品單一公約」、1971年「影響精神物質公約」及1988年「禁止非法販運麻醉藥品和精神物質公約」，綜整我國藥品管理、管制藥品濫用防治及毒品防制之法律體系，修正《藥事法》、《管制藥品管理條例》及《毒品危害防制條例》三法，因各法皆有其立法目的及規範對象，構成要件亦非相同，因此常造成法條之間多有扞格，適用上亦生困境，致有麻黃素製劑流為製造安非他命之問題，以及醫源性成癮等之管制藥品濫用等問題。麻黃素類製劑醫療常用為治療感冒、咳嗽或過敏，取得容易，因其成分結構與安非他命相近，化學反應相對簡單，多以含量60mg之單方或複方，流為製造第二級毒品安非他命之原料來源

。國際間多採取限量包裝、限量供應、藥品不得開架陳列及設簿冊登載購買者相關資料等防制措施加以管制，我國則以限制包裝為鋁箔盒裝，以及以成人七日用量為限之管制方式加強管理，並就可能流用之各種通路規範相關責任。醫源性濫用管制藥品，其態樣包括不當連續就醫（doctor shopping）、偽造處方及偷盜醫院藥局之藥品：常見被濫用之管制藥品，多為鴉片類鎮痛劑，以及安眠鎮靜類之精神治療劑「苯二氮平類藥物」(BZD)，包括「氟硝西泮」（Flunitrazepam，或稱FM2）。國際間除針對管制藥品以法規嚴予規範外，另多以建立指引等方式，嚴予規範臨床醫師處方使用管制藥品，並由病人端之關懷照護系統，減少藥物濫用需

求，例如美國以「監控處方計畫」(PDMPs)，輔以資訊系統之勾稽方式，強化管理，減低醫源性成癮之機會。我國為防制醫源性濫用管制藥品，採取與美國及日本相同之「管制藥品使用執照」勾稽策略，惟因我國對於管制藥品之管轄組織，不若美國及日本之衛生及司法機關明確分工，共同合作防制不當處方使用管制藥品之行為，無法成就管制藥品使用執照之有用性。又司法實務上對於管制藥品「正當醫療目的使用」如何適用《管制藥品管理條例》或《毒品危害防制條例》之認定基礎有不同見解，亦造成查緝不法之難度。本文乃試由各法律之目的及適用結果之差異，探討三法可能之問題所在，重新審視管制藥品管理相關法規政策與組織結構，研擬健全管制藥品及麻黃素

類製劑之管理制度，以及強化法規實務管理機制，防杜醫源性濫用成癮，並以組織重構及法條修正為方法，達到提升管制藥品管理相關法規及政策品質之目的。就評估分析結果，擬議「醫療使用麻黃素類製劑之防制及管理機制」三階段政策，建議制定《製造販賣麻黃素類製劑業者檢查辦法》，並研擬「地方衛生主管機關查核麻黃素類製劑之作業程序及處置方式」及「衛生司法機關防制麻黃素類製劑流為製造毒品之協調查處作業流程」，修正《毒品危害防制條例》相關條文，建議使用執照納入第四級管制藥品並建立繼續教育訓練控管機制，提出管制藥品使用、監測與醫療資訊整合之政策建議，納入健保卡電子資料智慧型處理功能機制，限制開立管制藥品給予自己或直系親屬，

整合醫療資訊以監測管制藥品之處方行為，修正《管制藥品管理條例》相關條文。並建議衛生福利部依據《藥事法》第6-1條之規定，公告麻黃素類製劑為追溯或追蹤系統之藥品類別，參考美國DEA或日本麻藥取締官之司法體系介入專責管理毒品危害防制業務，事權統一，加速進行組織再造，以全面落實執行我國醫療使用流通管制藥品之管理，澈底防制管制藥品濫用，畢其功於一役。