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高血壓病患開立慢性病連續處方箋對醫療利用的影響研究

為了解決榮眷資格的問題，作者羊儀珊 這樣論述：

由於社會人口老化及生活型態等因素的改變，使得罹患慢性病的人口不斷地上升，加上慢性病患需要長期醫療照顧，往往是醫療資源的高利用者。近年來鼓勵對病況穩定的慢性病患開立慢性病連續處方箋(簡稱「慢箋」)，無非是為了減緩與降低慢性病患族群所產生的醫療利用與費用。本研究以「有開始領取高血壓慢箋」及「未領取高血壓慢箋」之兩個族群做分析，以探討對高血壓病患開立慢箋是否是一個好的政策？ 本研究利用全民健保學術研究資料庫檔案進行回溯性資料分析，在研究設計上採前後測準實驗設計（Pretest-posttest quasi-experimental design），將研究對象分為實驗組及對照組兩組，實驗組自2

004年7月第一次領取高血壓慢箋日起，前後一年間因高血壓於門急診與住院之醫療利用及費用情形，亦同時分析對照組（未領取高血壓慢箋）同時期於門診第一次就診日起，前後一年間因高血壓於門急診與住院之醫療利用及費用情形，以探究有無領取高血壓慢箋對於整體西醫醫療（門急診、住院）利用及費用之影響。 研究結果發現於研究期間內，相較於未領取高血壓慢箋，有領取者在門診醫療利用及費用上，呈現減少的有門診次數、診療費、部分負擔及門診總費用，分別平均減少3.19次、587.90元、1,043.60元、293.30元，而增加的部份則為給藥天數、醫師診療費、藥事服務費及藥品費用，分別平均增加11.99天、74.04元

、31.25元、189.30元，但在藥品費用，未達統計差異；在急診次數及總費用方面，皆表現出下降的趨勢，下降的平均幅度為0.03次、47.43元；在住院次數、天數及總費用方面，亦呈現出減少的趨勢，減少的平均幅度為0.04次、0.35天、2,776.50元。整體而言，透過領取高血壓慢箋，或許使病患服藥較具持續性，有益於控制病情，因此相較於未領取慢箋者，在急診和住院的醫療利用及費用上，呈現減少或減緩的趨勢；在門診醫療利用及費用方面，就診次數也因有領取慢箋而下降，而門診總費用增加的幅度也較為緩和。亦發現具有重大傷病、低收入或榮民、榮眷資格的病患，或許相較於有部分負擔者，較無就醫成本的壓力，因此，較少

開始使用高血壓漫箋。另不論有無領取高血壓慢箋，於研究後期皆有將近三成的病患給藥天數超過366天，顯示有過度使用藥物的情形。 本研究建議加強宣導慢箋的使用方式，及其能提供的方便性等優點，以增加慢性病患對慢箋之正確認知；建立監控具免部分負擔者的醫療利用之機制，及嚴謹地設立健保IC卡登入、上傳完整性及正確性的監測指標，以避免與減少醫療資源重複或過度利用的情形；對病情穩定的高血壓病患適切開立慢箋，與建立追蹤領取慢箋病患醫療利用及健康之系統，以發揮慢箋之功效，而達到醫療資源的重分配和控制醫療利用與費用的支出；另建議長期追蹤慢箋開立後之後續醫療利用及費用的情形，以了解有無開立慢箋的長期影響。