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預防出生缺陷，孕育健康寶寶：妳的產檢做對了嗎?

為了解決糖尿病自費藥的問題，作者鄭忠政 這樣論述：

恭喜妳懷孕了，但妳以為產檢有做就好了嗎？ 只有結合產前、產中、產後的「大三環」檢查， 才能保障新生兒完整健康 　　要知道，胎兒外觀看起來正常，卻有可能是染色體或基因不正常，而這些問題用過去的產檢方式是檢查不出來的，所幸人類的生物科學在近幾十年有了長足的進步，基因解碼了很多染色體及基因異常疾病，透過這些檢查，能讓寶寶擺脫先天疾病的困擾，專心長高、長聰明！ 　　有別於舊世代「只檢查媽媽」的產檢，新世代產檢致力於「全方位檢查」，也就是必須「產檢+胎檢+基（因）檢」三環合一，這樣才能更安全不漏且完整地確保孕媽咪及寶寶的健康，預防胎兒出生缺陷，培育更優質的台灣新世代。 　　本書精彩內容還有：孕

期問題那麼多，大B哥來解惑！防新冠肺炎，孕媽咪超前部署全攻略！ 　　更週全的新世紀產檢 　　20世紀的產前檢查模式著重在懷孕30週（懷孕晚期）以後的檢查，因為孕媽咪大多在懷孕晚期才會出現較多的併發症。懷孕的前7個月（30週之前），基本只做第16、20、24、28週的例行檢查（一個月一次），這樣的產檢模式沿用了近100年。 　　隨著醫學科技日益發展，更多、更新的產檢方式及儀器紛紛被運用在產科醫學上，很多的產科併發症在懷孕初期就可以被預測或診斷出來，能夠彌補過去傳統產檢無法篩查出畸形兒的遺憾。 　　有別於「只檢查孕媽咪」的舊世代產檢，21世紀新式產檢致力的是「全方位檢查」，這種著重在懷孕初期

的顛倒三角形產檢，在懷孕第11∼13週就進行完整的檢查，因此在懷孕早期即能預測到可能發生的併發症，把孕期的高風險疾病提早篩查出來，以期達到「早期偵測、早期預防、早期治療」的目的，更完整地確保母胎健康。 　　「產檢+胎檢+基檢」三環一，安全不漏 　　即使有先進的產檢儀器來幫忙，但只檢查媽媽的產檢仍沒辦法知道胎兒是否有： 　　1.結構性異常：如兔唇、器官缺陷等──（胎檢）。 　　2.染色體、基因異常：如唐氏症、海洋性 　　貧血等，（基檢）。 　　只有完整「產檢+胎檢+基檢」三環合一的檢查，才能安全不漏，為母胎健康全面把關，預防出生缺陷，孕育健康寶寶。 　　這種正三角形的傳統產檢方式，缺少了胎檢（

胎兒結構異常）和基檢（胎兒染色體、基因異常）的詳細檢查。所以，為了「預防出生缺陷，孕育健康寶寶」，「產檢+胎檢+基檢」三環合一的檢查絕對是缺一不可。 　　幫寶寶贏在生命的起跑線（基檢）──染色體及基因檢查 　　近代以來，基因科技的快速進展使胎兒遺傳診斷更為精準。從傳統染色體核型分析、基因晶片分析、疾病基因套組、外顯子測序，到全基因組測序的應用，將以往認為不明原因的出生缺陷，現在可以確切地檢查出來。 　　且隨著檢測技術漸趨成熟，次世代定序技術普及化，NIPT可直接藉由抽取少量母血，即可檢測得知胎兒是否有染色體及基因的異常，目前可準確篩檢出的疾病包括： 　　・三倍體異常：如唐氏症、愛德華氏症、

巴陶氏症 　　・性染色體異常：如透納氏症、克氏症候群 　　・微小基因片段缺失疾病：如狄喬治氏症 　　其中，唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症的檢出率高達99%以上，唐氏症篩檢的偽陽性率也大幅降低，有效提升唐氏症臨床篩檢效益。 　　NIPT搭配高解析度超音波，除可檢測染色體異常疾病（基檢），同時可了解胎兒在發育過程中器官構造是否正常（胎檢），若有異常情況，早期發現可提供胎兒有效治療，預防出生缺陷，孕育健康寶寶。 　　生命前1000天的營養， 決定孩子的未來 　　懷孕期間，孕媽咪的營養狀況會影響胎兒器官組織的發育，這些發育一旦完成，將決定孩子未來的體質，甚至影響寶寶一生的健康。聰明的孕媽咪，在生命

的前1000天照顧好自己與寶寶的營養，才能為孩子的未來打造穩固的基礎。 　　「都哈理論」（DOHaD）是近年來國內外專家通過大量流行病學研究後提出的一個關於人類疾病起源的醫學新概念，它解釋了人類疾病的生態模式，簡單的說，就是從受孕到寶寶2歲之間，這關鍵的1000天決定了人類罹患慢性病的機率，它已經成為成年期慢性疾病病因研究的重要基礎，為心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的研究提供了一個全新視角。 　　懷孕期270天+嬰兒出生後第1年365天+出生後第2年365天=1000天 　　孕期這樣吃，寶寶頭好壯壯──孕媽咪的飲食會影響胎兒智力 　　孕期攝取均衡完整的營養是幫助胎兒健康成長的第一步。「都哈

理論」指出，胎兒的營養狀況會對未來的生長、發育及代謝產生影響，懷孕期間營養不足或營養過剩，都可能對寶寶未來的健康產生負面影響。 　　寶寶的飲食也會影響智力 　　人類腦部生長在幼童時期最為快速，一般成人腦部在3歲時已發育達80%，年齡愈小，消耗在大腦的熱量就愈大。3歲左右的兒童所攝取的營養幾乎有一半消耗在大腦上，由此可知，幼年時期營養不良對腦部發育具有重大影響。 　　在寶寶成長發育如此迅速的階段，提供寶寶足夠的食物及營養（食物≠營養）是非常重要的。嬰兒所需的熱量較成人多，除了供應體內各器官組織的運作與肌肉動作所需，生長亦需要相當多的熱量。這時期，寶寶需要大量且優質的蛋白質，提供包括腦、骨骼、

牙齒、血液等發育所需，對於各類維生素的需求亦較成人多。 　　孕期一定要補充的營養素 　　作為婦產科醫師，肩負著為孕媽咪健康把關的重大任務，多年的執業經驗，與無數的孕媽咪交流，分享她們的喜悅，為她們解除身體的不適，也為她們解答各種關於懷孕的疑難雜症，其中，最常被問到的問題就是： 　　「醫師，哪些營養品應該花錢買來吃？」 　　筆者認為，至少有三大類營養品是孕媽咪必須花錢買來吃的，分別是： 　　1.葉酸 　　2.DHA 　　3.維生素D3+液態鈣 　　基本上這些營養素都是正常飲食中容易攝取不足，且缺乏時會對胎兒造成重大影響，所以才必須額外花錢買來補充。 　　現代人生活條件好了，加上生育子女數

變少，一人懷孕，常常是五人（先生、父母、公婆）操心，只要聽說哪樣東西吃了對孕媽咪好、對胎兒好，就不惜重金添購，逼著或說服孕媽咪吃，真是苦了這些孕媽咪！ 　　孕期高危疾病 　　女性懷孕期間由於內分泌紊亂，使得疾病容易趁虛而入，而孕期高危疾病也會導致寶寶出生缺陷，所以孕媽咪一定要加倍注意自身的健康，才能避免發生各種妊娠疾病，也才能「預防出生缺陷，孕育健康寶寶」。 　　孕期常見可能對母體及胎兒造成 　　生命威脅的高風險疾病包括： 　　•妊娠糖尿病 　　•妊娠高血壓 　　•新冠肺炎 　　不同孕期，藥物對胎兒會有不同影響 　　胎兒會通過胎盤吸收孕媽咪體內的藥物，並排泄藥物的代謝物，但各個時期藥物對

胎兒的影響是不一樣的。 　　懷孕第一個月 　　（受精至2週後的著床前期，用藥影響為「全有」或「全無」） 　　懷孕第1個月，也就是受精之後2週，在醫學上通常稱為分化前期。這個時期胚胎雖然對致命性藥物特別敏感，但這時期與整個孕期相較，胚胎對藥物是相對不敏感的。 　　這時期藥物對胚胎的影響是「全有」或「全無」，一般不會對胎兒有太大影響，孕媽咪不必過分擔心；如果有不良後果，更傾向於胚胎死亡而不是產下畸型兒。 　　懷孕早期 　　受精後2∼8週的胚胎期是胎兒器官形成的關鍵時期，如中樞神經、心臟、耳、眼、肢體、生殖器官等都是在這段期間形成，藥物影響肢體障礙主要也是在這段期間，稱為致畸敏感期，此時期若不

必用藥就果斷不用，如須用藥，一定要在醫生指導下謹慎用藥。 　　如有服藥史，建議在懷孕16∼20週進行產前診斷（包括超音波），進一步了解胎兒發育情況及排除胎兒畸形。 　　懷孕中期、晚期 　　這時期胎兒器官基本已分化完成，藥物致畸的可能性大大下降，主要影響為胎兒的神經系統，但仍需謹慎用藥。 　　受孕9週以後的胎兒期，藥物影響主要在於功能發展上，如孕媽咪酗酒會引起胎兒腦部功能障礙，而在20∼25週，某些藥物會使羊水過少，讓胎兒肺部功能發育不全。 　　分娩前 　　分娩前用藥需注意，尤其是最後1週。此時期胎兒大致已發育完成，但體內的代謝系統仍不完善，不能迅速有效地代謝藥物，這時用藥可能使藥物在胎

兒體內蓄積，產生藥毒性。 　　孕期Q&A： 　　懷孕了，我該補充綜合維他命嗎？吃哪些維生素比較不會抽筋？ 　　大B哥說： 　　如果飲食均衡，人體需要的各種營養素通常就能從食物中獲得，但懷孕期間因為需要更多的營養，適時以營養補充品來補足孕媽咪身體所需的營養素是可以的，尤其以三種營養素最重要： 　　1.葉酸（懷孕16週前） 　　2.DHA（懷孕20週後） 　　3.維他命D+鈣片 　　另外，以往常認為孕期小腿抽筋是缺鈣所引起，但最新研究指出，體內的鈣鎂不平衡也會引發抽筋，所以提醒孕媽咪們，懷孕期間不只要補鈣，也要注意補鎂，鈣鎂平衡就比較不會抽筋，而市售的加鎂礦泉水即可方便補充身體不足的鎂

離子。 本書特色 　　超專業──作者為榜生婦幼聯盟總院長，長期耕耘產科醫療專業，時時跟進全球最新母嬰營養照護資訊，並在實務中導入孕產相關最新觀念及科技，帶領國內產科醫療持續向前邁進。 　　超實用──孕期問題那麼多？作者精心整理孕期相關的各式常見疑惑，提供最完整、最前沿的知識，搭配簡明易理解的圖表、插圖，讓孕媽咪一看就懂，跟著做，就能預防出生缺陷，孕育健康寶寶。 　　超詳細──本書內容含括：．產檢懶人包．TORCH、SMA、染色體及基因篩檢懶人包．產科醫師的第三隻眼――高層次超音波．最新、最嚴謹的「新三環」檢查．認識孕期高危疾病：妊娠糖尿病、妊娠高血壓．防新冠肺炎，孕媽咪如何超前部署？．

藥物對胎兒的影響．孕期怎麼吃？讓媽媽健康、寶寶頭好壯壯．超完整「產前計劃書」準備攻略……  

糖尿病自費藥進入發燒排行的影片

預測新使用筆型胰島素之第二型糖尿病人的服藥順從度

為了解決糖尿病自費藥的問題，作者陳雅霖 這樣論述：

研究背景第二型糖尿病的全球盛行率預估於2030年達到7%。不同於其他的慢性疾病，第二型糖尿病的治療選擇涵蓋口服及針劑藥品。而根據過去研究，針劑藥品的藥品順從度平均60%，遠低於研究上定義之高順從度的80%。一位糖尿病病人平均診斷五到十年後可能會開始使用針劑藥品，而在這樣的治療轉換期，特別需要個人化的衛教來提升藥品順從度及治療效果。過去預測服藥順從度的研究多為以口服藥品為預測對象，針劑藥品，如胰島素，尚未嚴謹的探討。研究目標本研究預計建立機器學習模型，針對第二型糖尿病成人及首次使用胰島素患者，進行高或低順從度的二分類預測；預測結果為首次使用胰島素後90天。使用的模型包含邏輯斯迴歸（logist

ic regression，LR）、隨機森林（random forest，RF）及極限梯度提升（extreme gradient boosting，Xg）。本研究包含兩階段實驗：實驗一使用內部測試集的資料分割方式，假設Xg模型會有最佳效果；實驗二使用外部測試集的方式來驗證此研究方法的應用性。最後，我們使用SHapley Additive exPlanations（SHAP）進行模型解釋。研究方法本研究資料來源為臺北醫學大學臨床研究資料庫（TMUCRD），資料區間為2004年1月1日到2020年12月30日。病人收錄條件為有第二型糖尿病診斷、使用基礎型胰島素及年齡介於18到90歲之間。高順從度的

定義為藥物佔有率（medication possession ratio，MPR）等於或大於80%。機器學習模型的預測結果為病人是否為高順從患者，使用過去一年的資料當作模型參數。本研究總共收集66個參數，可分為七大類：人口學、藥品、共同疾病、實驗數值、醫療資源使用情形、首次使用胰島素織品項及合併首次胰島素開立之其他糖尿病藥品。研究結果本研究從TMUCRD收取病人，基過收錄集排除條件，共收集了4134位病人的資料。該研究族群有40.14%的病人為高順從患者。實驗一中，Xg模型（AUROC 0.792）表現優於LR 模型（AUROC 0.754）及 RF 模型（AUROC 0.791）。SHAP方

法進一步解釋模型，發現過去藥品開立數量、門診造訪次數、使用高血壓藥品及相關實驗數值為重要參數。另外，首次開立胰島素之資訊，如自費金額、開藥天數及劑量也對模型預測能力有影響。實驗二中，最好的模型為RF模型，AUROC為0.778。結論本研究建立了可於首次開立胰島素時即預測病人未來９０天的服藥順從度，可望在未來成為臨床決策系統。然而，未來需要更多努力，如模型的外推性及臨床驗證，使研究可以落實於臨床場域。

生命中遺憾的美好：珍惜有你的陪伴

為了解決糖尿病自費藥的問題，作者李春杏 這樣論述：

曾在江湖叱吒風雲的大哥， 面臨死亡的逼近也只能大聲呼救； 儘管感情深厚的恩愛夫妻， 也不得不面對死神帶來的生離死別。 一篇篇臨終的生命故事，帶給我們珍貴的啟示， 願我們都能珍惜生命中美好的點點滴滴， 在分離時刻，好好道別， 不留下缺憾。   本書特色   　　◆每段生命回顧，都無論好壞 　　每一位來到生命最終站的病人，都有屬於自己的人生故事，作者記錄下這些人生故事，無意評論是好是壞，卻都發人省思。   　　◆安寧照護，最後的相處時光 　　家人在臨終前，每分每秒都是珍貴無比的相處時光，照顧者盡心盡力的照護、被照顧者敞開心房的真心話，這些點點滴滴平凡卻動人。   　　◆長照安寧資訊，故事之外的

補充 　　書中在動人的故事之後，補充了相關實用的安寧長照資訊，幫助讀者搜尋更多相關資訊。   專文推薦（順序按首字筆劃排列）   　　朱為民  臺中榮民總醫院健康管理中心主任 　　洪仁宇醫師  高雄市立大同醫院副院長 　　徐慶玶  馬偕醫院家庭醫學科主治醫師／老人醫學科專科醫師／安寧緩和專科醫師   真情推薦（順序按首字筆劃排列）   　　方仁華  國立臺北護理健康大學研發處企畫組組長 　　仙女老師余懷瑾  講師 　　朱茹玉  國立教育廣播電台主持人 　　李郁琳  臨床心理師／作家 　　李銘嘉  新北市立聯合醫院藥劑科主任 　　林佳儒  高雄醫學大學護理學系助理教授 　　馬光遠  高雄市立聯合

醫院院長 　　陳劭觀  古典音樂台企劃文案 　　陳思帆  高雄長庚紀念醫院精神科臨床心理師 　　游秋燕  輔英科技大學高齡及長期照護事業系助理教授 　　楊婉萍  護理博士／教育部定副教授／高雄市立大同醫院（委託高醫經營）國際醫療中心組長

探討多感官刺激介入對長期照顧機構住民心理健康之成效

為了解決糖尿病自費藥的問題，作者高祥禎 這樣論述：

研究背景：高齡者從家庭照顧轉移到長期照顧機構（長照機構）照顧後，若自身環境適應能力較差，易產生負面心理問題。研究指出，多感官刺激療法在失智症高齡者之情緒與躁動問題行為改善成果卓效。然而，對於長照機構住民的實證研究卻非常有限。因此，本研究旨在探討多感官刺激介入對長照機構住民心理健康之成效。研究方法：本研究為凖實驗研究設計，於2021年08月09日至10月29日在北部地區某長照機構進行收案。依參與者意願分為兩組：實驗組進行十二週，每週5次，每次30分鐘的多感官次刺激介入（包含視覺、聽覺、嗅覺）；對照組進行十二週，每週5次，於夜晚睡眠時提供芳香療法介入。於介入前第0週、介入後第6週和第12週，進行

問卷收集。問卷包含：簡式健康量表 (Brief Symptom Rating Scale, BSRS-5)、孤獨量表 (University of California Lonelines scale, UCLA)、中文版柯恩-曼斯菲爾德激動情緒行為量表 (Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI)。統計主要採用描述性統計、Repeated measured ANOVA、獨立樣本t檢定。研究結果：本研究招募實驗組25位 (男性13位，女性12位)與對照組15位 (男性9位，女性6位)共40人。Repeated measured ANOVA結果顯示：實驗

組在介入後BSRS-5分數顯著降低(p =.001)。此外，在獨立樣本t檢定結果顯示：實驗組與對照組相比，在BSRS-5、UCLA與CMAI並無顯著差異。研究結論：多感官刺激介入可降低長照機構住民憂鬱情緒，可能作為預防/緩解負面情緒問題的方式。然而，未來仍需更多相關研究來證實。