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應用健保雲端藥歷建置跨院用藥提示之研究

為了解決自費處方箋格式的問題，作者楊惟婷 這樣論述：

背景：中央健康保險署為管控健保藥費支出、減少藥品資源浪費，於2012年起陸續推動慢箋、三高用藥等健保品質指標和費用核刪等措施，督促院所做好自主管理。2013年啟動健保雲端藥歷建置方案，從全國醫療院所和藥局的健保申報及IC卡即時就醫紀錄上傳資料，整合病人的用藥紀錄，提供醫療院所查詢病人過去3個月的處方用藥，以減少重複用藥和藥物不良反應。健保雲端藥歷於2014年開放批次下載功能。動機：解決目前健保雲端藥歷以下問題。(1) 使用健保雲端藥歷時需人工比對用藥品項，(2) 醫令系統尚未建置跨院用藥檢核機制，開立藥品時少一層管理程序，(3) 看診過程須執行項目變多，增加醫師負擔，和(4) 配合政策規劃，

開立藥品時須審慎考量。方法：本研究將應用健保雲端藥歷建置跨院重複用藥檢核功能。重複用藥是指病人在一段時間內同時使用兩種(含)以上相同藥理的藥品。當醫師於診間醫令系統開立處方給病人時，系統會自動進行跨院重複用藥檢核，比對本次所開立的藥品是否和病人健保雲端藥歷中在其他醫療院所開立的藥品有重複發生，如發現有跨院重複用藥時，將跳出提示視窗，提醒醫師檢視藥品處方是否有開立的必要性，降低重複用藥的情形。結果：本研究應用健保雲端藥歷，設計院外重複用藥自動檢核機制。從2016年3月3日起至5月31日止，實施評估，總共取得病人同意書17,650份，門診初診6,278份(35.6%)、門診複診8,392份(47.

5%)、住院身分2,980份(16.9%)。到院門診人次為321,981人次，上傳同意書筆數77,518筆，同意書簽署率24%，下載藥歷筆數2,332,312筆，在本次門診時，病人健保雲端藥歷院外開立藥品仍在使用者計有12,191人次，檢核提示次數1,388筆，提示率12%。被提示醫師人數共169名，男性142名，女性27名，平均提示8次/人。被提示科別共39科，被提示藥品代碼共265種。跨院重複用藥提示共1,388筆，被提示病患共1,026名，其中單一診斷碼者有148人次，其餘1,147人次處於共病症的情形。經分析醫師對提示反應結果顯示，不開立藥品686筆(49%)、處方箋遺失或毀損38筆(

3%)、醫師請假因素，提前回診24筆(2%)、因病情變化提前回診354筆(26%)、其他非上述之原因提前回診領取藥品158筆(11%)、自費126筆(9%)、使用ALT+F4強制關閉視窗2筆(0%)。提示後不開立藥品筆數共686筆，不開立比率為50%(686/1386)，節省藥費為230,022元，佔整體藥費0.09%。結論：本研究設計院外重複用藥自動檢核機制，節省作業人力。研究期間發現約有11.4%門診人次疑有院外重複用藥發生，被提示的大部分的病人(85.6%)均有兩個(含)以上診斷碼(共病症)者。醫師經提示後不開立藥品比率約為50%，節省藥費約為0.09%。因此，本研究不但可以協助改善病人

用藥安全，也可以節省醫療費用的支出。如果醫療院所能積極推廣，提高病人同意書簽署比例，則可擴大實施跨院重複用藥檢核對象，張顯其效益。