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多元創意衛教策略對呼吸器依賴主要照顧者之氣切認知與態度影響探討

為了解決高雄長庚胸腔外科呂宏益的問題，作者朱嫦智 這樣論述：

背景與目的：據健保署2017年統計顯示，長期呼吸依賴(prolonged mechanical ventilation, PMV)醫療支出每年約140億，其醫療支出僅次於癌症，位居第二名。實證研究發現早期氣切，可提高呼吸器脫離率及降低肺炎及死亡的發生率，然台灣執行氣切的醫療決策大多仰賴主要照顧者。因此，本研究針對呼吸器依賴者及其主要照顧者的基本特性、呼吸器依賴疾病特性、運用多元創意衛教策略介入後，主要照顧者對氣切手術認知及態度的分佈，並進行分析介入前後影響主要照顧者對氣切認知與態度的相關及影響因素。.方法：研究採單組前後測實驗設計，以中山醫學大學附設醫院為收案地點，於2019年11月至202

0年11月間，針對家屬插管大於21天且短暫無法脫離呼吸器之主要照顧者為對象，共完成34位收案。研究介入前以「呼吸器依賴主要照顧者對執行氣切認知與態度」量表進行前測，接著進行多元創意衛教策略介入，並於介入後一星期以同樣量表進行後測。回收資料以SPSS 22.0套裝軟體進行統計分析。結果：多元創意衛教介入前後的認知（t =4.21±4.08，p

論受僱醫師納入勞基法之可行性

為了解決高雄長庚胸腔外科呂宏益的問題，作者陳柔嘉 這樣論述：

醫師於1998年遭當時的行政院勞委會(勞動部的前身)指定公告排除適用勞基法，惟醫師工時過長，導致過勞釀成職災之事件屢見媒體報導，先後有台南永康奇美醫院外科住院醫師蔡伯羌於手術室走廊昏倒、成大醫院實習醫師林彥廷猝死於宿舍、林口長庚醫院外科住院醫師張皓程於執行職務時頭部突然劇烈疼痛合併噁心嘔吐等；排除醫師適用勞基法不僅侵害醫師之勞動權，也減損全體國民長期的醫療品質。 醫師過勞與醫療糾紛案件時有所聞，使得醫師是否納入勞基法保障之討論聲浪四起，反對者多認為醫師為責任制及醫療照護之連續性；勞動部雖於2019年9月1日起開始將部份僱用住院醫師納入勞基法的適用，惟受僱主治醫師仍遭勞動部以主治醫師自主

性高、工作態樣多元適用勞基法尚有難行之處，因而不在勞基法之保護範圍內。因此，本文乃以受僱醫師為討論範圍(含受僱住院醫師及受僱主治醫師)，探討受僱醫師適用勞基法之可行性。而受僱醫師是否可以納入勞基法的適用，首先，必須解決的爭議在於受僱醫師是否為勞基法中所稱的勞工，本文認為受僱醫師具有從屬性之特徵，除了公立醫院中具有公務員身分的公職醫師外，其餘受僱醫師與醫院之法律關係為勞動契約者，即為勞基法中所稱之勞工；其次，因為醫師工作上會有面臨緊急開刀、長時間手術之需求，醫療具有連續性亦為受僱醫師普遍遭反對適用勞基法之理由，本文從工時不可間斷性及職業特性觀察受僱醫師適用勞基法之可行性，並以機師及保全人員作為例

子。即使受僱醫師嚴峻的工時難以符合勞基法之規範，僅需將其納入勞基法保障後，以勞基法第84條之1作為基礎，由勞雇雙方另行議定工時、例假與休假等，並報請當地主管機關核備，即可不必受到勞基法有關工作時間之限制，則受僱醫師適用勞基法並無窒礙難行之處。 若受僱醫師順利納入勞基法，亦可享有其他勞基法上之保障項目，如：解雇最後手段性、調職原則、離職違約金、退休金制度、加班費、職業災害補償等，均可大幅改善醫師的勞動權益。 衛福部於2017年公告「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」，以之作為住院醫師納入勞基法適用前的過渡手段；惟在住院醫師尚未正式納入勞基法之前，並未有勞基法第84條之1作為連結，衛

福部即試圖以行政指導之方式，拘束醫療機構之契約自由，其形式正當性與實質正當性有加以釐清之必要。主治醫師的部份缺乏類似之指引作為工時限制的參考基準，顯然係保護不足，於此部分，衛福部仍需為主治醫師建立一套工時指引，作為受僱主治醫師納入勞基法後之工時參酌基準。 最後，文末提出「受僱醫師納入勞基法後所面臨之衝擊」之因應措施，本文嘗試建構一套「類似S型編班」之住院醫師夜間值班床數分配規則，以期使每位住院醫師照顧的病患病情難易度盡量均質，希冀可以作為未來全體受僱醫師納入勞基法適用之立法參酌；至於人力缺口的部分，本文認為在科技進步的浪潮下，或許可用AI取代受僱醫師之行政庶務工作，讓受僱醫師可以全心全意

將心思放在照顧病人身上。