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失智症中西醫整合醫療之回溯性世代研究

為了解決IG Music VPN的問題，作者林舜穀 這樣論述：

言：中醫治療記憶力減退有悠久的傳統與許多著名的方劑，但至今仍未對於失智症病患的中西醫整合醫療使用率與臨床療效有大規模的研究。本研究的目的是分析臺灣失智症患者使用中西醫整合醫療的頻率與影響使用率的關鍵因素，以及評估中西醫整合醫療是否能減少失智者罹患肺炎住院的風險。方法：本研究分為橫斷調查與縱貫性研究兩部分。我們使用健保資料庫 2005 年承保抽樣歸人檔，該檔案由 2005 年全台所有承保者中隨機抽取一百萬人，並且追蹤 1995 至 2012 年所有門診住院醫療紀錄。在橫斷性研究中，我們自 1995-2008 年篩選 18,141 位失智症患者，並依照失智診斷後的就醫狀況將患者分為中西醫整合組以

及單純西醫組。分析社經因素(包含性別、年齡、投保金額、投保地區)與醫療因素(共病症、精神與行為症狀(Behavioral and PsychologicalSymptoms of Dementia, BPSD)、抗失智藥物及精神科用藥)對中西醫整合使用率的影響。我們使用多項式卜瓦松迴歸模型(Multilevel Longitudinal Poisson Regression Model)來評估中西醫整合與純西醫組之間的差距；第二部分我們採用回溯世代研究(Retrospective Cohort)，自 1997 至 2003年選擇 6712 位沒有肺炎病史的失智症患者，再依照性別、年齡、居住地區

都市化程度、查爾森共病症指標(Charlson Comorbidity Index)、投保金額、共病症進行 1:1 配對後，總共得到中西醫整合醫療與單純西醫組共 1376 對。我們追蹤患者 1997-2012 所有的就醫紀錄，並且將失智症診斷三個月以後的肺炎住院作為主要研究結果，同時將精神與行為症狀、抗失智藥物及精神科用藥列入分析變項。我們使用考克斯比例風險迴歸模型(Cox Proportional Regression Models)來評估發生肺炎的校正風險比值(Adjusted Hazard Ratio)與 95%信賴區間( 95% ConfidenceInterval)。結果：在台灣有

43.3%的失智症患者接受中西醫整合治療，我們的研究顯示年輕的病患求助於中西醫整合醫療的比例越高；女性、居住在中部地區、高投保金額的病患有越高的傾向使用中西醫整合醫療。多項式迴歸發現有較多精神與行為症狀者較會使用中西醫整合醫療。相對於沒有症狀的患者，有一種症狀的校正勝算比為 1.80 (95% CI=1.68-1.94)，2 種 2.52 (95%CI=2.30-2.76)，三種以上則為 3.41 (95% CI=3.01-3.86) )；相對於僅使用一種精神科用藥的病患，使用 2 種的患者校正勝算比為 1.41(95% CI=1.28-1.56，3 種 1.97(95% CI=1.63-2.

00，四種以上 2.95( 95% CI=2.27-2.78)。接受中西醫整合醫療治療的患者中，超過七成是以中藥治療為主，其餘則是針灸與傷科治療。最常使用的中藥複方依序是杞菊地黃丸、加味逍遙散與半夏白朮天麻湯。 在縱貫性研究中，平均 7.6 年的追蹤期裡，使用中西醫整合醫療的患者共有 419 位(30.5%)患者因肺炎住院，相對的單純接受西醫的患者則有 762 位(55.4%)。在校正醫療因素後，中西醫整合醫療組因肺炎住院的校正風險值(Adjusted Hazard Ratio)較西醫組低，為0.62(95% CI=0.55-0.70)。接受越長時間或越高劑量中藥治療的患者，其風險也越低。最能

減少肺炎住院風險的中藥方劑依序分別為麻杏石甘湯、銀翹散與小青龍湯。結論：本研究發現超過四成的失智患者會尋求中西醫整合醫療，且中西醫整合醫療能減少失智症患者肺炎住院的風險。