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中文版意志量表之施測者間信度探討及關聯性分析

為了解決中國醫藥大學統測分數的問題，作者陳薇安 這樣論述：

背景及目的 精神障礙者經常有動機低落的現象，造成活動參與度不佳，影響其復健成效，本文採用中文版意志量表來評量個案參與活動的動機狀態–即意志高低，以及環境如何影響其意志高低。過去已有中文版意志量表的內在一致性、再測信度及建構效度之證據，由於此量表是觀察個案表現後，據以評估其意志高低之測驗，不同施測者所得之結果應具有一致性，因此本研究之目的為探討受訓過的臨床職能治療師使用此量表之施測者間信度，以期能建立一套模式，作為臨床職能治療師能客觀且有效地評量個案之參與活動動機的基礎，未來可用以作為衡量治療成效的指標之一。研究方法 參與本研究之施測者共3位，執業年分別為18、14及11年，這些施

測者在評分前需先閱讀中文版意志量表手冊之內容，及練習評估一位標準個案，再互相比較與討論，並進一步補充更詳細的評量標準，作為研究個案評分之準則。本研究共收集100位精神障礙者之資料，每位個案需參與一項自己選擇以及另一項由治療師指定之操作式活動，同時至少有兩位治療師觀察其活動表現並進行評分，之後個案需完成其他相關量表之填寫。研究者於民國103年3月到103年12月間於北台灣一間醫療中心之精神科病房進行收案，本研究也通過收案醫療院所的人體試驗委員會之審查。本研究使用多面向羅序測量模式(Multi-Faceted Rasch Measurement Model)以及傳統測驗理論之組內間相關係數(ICC

)和Multiple rater kappa來探討施測者間信度，資料分析是以FACETS軟體(3.71.4版)及SPSS軟體(17.0版)進行統計分析。結果 100位個案中，平均年齡為47.8歲(標準差=12.6歲)；有59位男性個案(59%)；37%的個案診斷為思覺失調症；平均發病年為12.5年(標準差=9.8年)。中文版意志量表之項目分離值及離散信度分別為6.42及0.98，施測者間的給分完全一致之比例為89.1%，ICC為0.84 (95% CI=0.7~0.93，F=16.91，p=0.00)，14項題目之kappa值介於0.348~0.663之間，代表此量表具有可接受之施測者間

信度，但施測者間的嚴苛度有顯著差異，不同診斷及活動類型會在意志量表項目難易度上有顯著的差異。結論 中文版意志量表具有尚佳的施測者間信度，是一個可信且有效的測量意志高低之觀察式評估工具。關於治療師嚴苛程度之差異，須持續將評分內容敘述詳盡及具體，改善治療師的一致性，同時也需建立不同診斷及活動類型的特定項目難易度指標，作為未來使用之依據。本研究使用的活動種類有限(侷限於操作式活動)，未來可進一步驗證不同形式活動評分的一致性，建立施測者訓練的標準程序，改善使用本工具評估個案的信度。

生活品質測量工具的評估與臨床應用：以攝護腺癌患者研究為例

為了解決中國醫藥大學統測分數的問題，作者張玉君 這樣論述：

近年來為了改善患者整體的健康狀況，健康的評量已不單考慮存活時間的長短，同時還必須考量存活時的生活品質，以作為制定醫療決策之重要補充訊息。以往生活品質的評估工具多採用自填式問卷，主要是以紙本問卷為主，需耗費較多的人力與時間。隨著資訊技術的進步與加速醫療診治的需求，如何將生活品質問卷電腦化並與臨床資訊相整合，讓醫師在診斷時能獲得即時正確的決策支援，醫界正面臨許多挑戰，例如：如何發展標準化測量工具並確立其信效度，以及如何使醫師在看診時能即時掌握患者完整的訊息等。此外，歐洲癌症治療與研究組織攝護腺癌生活品質問卷（EORTC QLQ-PR25）目前已被廣泛用來評估攝護腺癌患者的生活品質，然其問卷的心理

計量特質、電腦適應性與臨床實用性等，國內尚無相關之研究，因此本研究以攝護腺癌患者研究為例，探討生活品質測量工具的評估與臨床應用，主要的研究目的有二：首先，以傳統和現代測量理論驗證中文版EORTC QLQ-PR25問卷的信效度；其次，比較觸控式電腦問卷與手寫問卷兩種測量方式在評估攝護腺癌患者之生活品質是否具有相等性及可行性，以做為發展資訊測量模式的理論依據。本研究分成兩階段，第一階段採用前瞻性的縱貫式研究設計，收集2004年至2008年至中國醫藥大學附設醫院泌尿科門診看診之135位攝護腺癌病人之就醫紀錄。每位患者於治療前及治療後一個月、三個月，與其後每間隔三個月，填寫中文版EORTC QLQ-P

R25問卷並做血清攝護腺特定抗原（PSA）的追蹤檢查。全部回收的633筆問卷資料以驗證性因素分析（CFA）與Rasch評定量尺模式（Rasch rating scale model）檢測問卷四個範疇（排尿症狀、排便症狀、與治療相關症狀、性功能）及每一個題目的心理計量特質，包括問卷的信效度、題目難度、題目門檻值範圍以及題目的適中性，確立問卷測量的穩定性與準確性。問卷驗證的結果顯示中文版EORTC QLQ-PR25問卷是一有信度的（reliable）測量工具，問卷的四個範疇均符合單一向度的假設，且每一範疇校準後的題目尺度（item calibration）在各時間點的測量之下均是穩固不變的（inv

ariance）；排尿症狀範疇的題目尺度涵蓋率優於其他三個範疇，可涵蓋71.3%之受測者的平均能力；研究結果建議每個範疇針對涵蓋率不足的部分，可新增一些適當的題目，以提高問卷測量的準確性。第二階段針對電子化資訊系統平台開發電子問卷，患者經由電腦觸控螢幕輸入生活品質資料，導入自動化量測機制，並評估觸控式電腦問卷與傳統紙本問卷的相等性與可行性。此階段係採隨機交叉設計，先收集2008年至2009年於泌尿科就診之99名攝護腺癌病患，將其隨機分配至兩個研究組之中，一組先測紙本問卷，另一組先測觸控式電腦問卷，每人皆須填答這二種不同施測模式的EORTC QLQ-PR25問卷，僅施測順序相反。最終以一系列的統

計方法，評估二施測模式測量結果的相等性，包括一致性比率比較、最小臨床重要差異之相等性檢定、組內相關係數檢測、Rasch模式之題目差別功能（DIF）分析，並根據受測者對此觸控式電腦問卷的接受度與偏好情況評估此資訊測量模式的可行性。測量的結果顯示，二種施測模式在問卷各範疇一致性的比率均高於85%；除性功能範疇外，相等性檢定均達顯著水準，二施測模式僅有一個題目出現DIF；受測者對於電腦問卷施測模式的接受度和偏好程度均相當高，並不受年齡和使用電腦經驗的影響。顯示這二種施測模式具相等性，電腦問卷可適切地取代紙本問卷，並更有效率的測量患者的生活品質。