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2017年調整門診部分負擔對民眾越級就醫及降級就醫之影響

為了解決榮民遺眷補助的問題，作者林鈺馨 這樣論述：

研究背景及目的 全民健康保險實施部分負擔制度，目的係為了避免「道德危害」，防止醫療浪費。為更積極促進分級醫療，政府於2017年4月15日調整門診部分負擔，本研究欲探討該政策介入後，對於民眾越級就醫及降級就醫之影響。研究方法 本研究以Aday與Andersen健康服務利用擴大行為模式為理論架構之運用，全民健保資料庫進行民眾越級就醫率及降級就醫率之分析，採事前事後控制組比較研究設計(pretest-post-test control group design)，實驗組為受部分負擔影響者，對照組為不受部分負擔影響之第五類投保類別低收入戶、第六類第一目投保類別榮民及榮民遺眷之家戶代表，並

以傾向分數配對方法，將越級(降級)就醫之實驗組與對照組分別依據性別、年齡、共病指數，進行3:1配對，以減少研究對象之選擇偏差。另，本研究以居住地之區域以上醫院數代表大醫院之資源，以病人初級照護及牙醫就診案件之就醫地點推估其居住地。 越級就醫與降級就醫判定標準係依據採用吳肖琪、李玉春(2004)發展之「西醫門診分級醫療指標」及健保署(2005)之初級照護案件定義，越級就醫指適合在基層就醫的病人(初級照護)，前往地區教學醫院以上層級之醫院看病；降級就醫指適合在地區教學醫院以上層級看病的病人(C類疾病)，卻前往基層就醫。研究結果 實驗組越級就醫率為6.8%，顯著低於對照組(19.1%)；

降級就醫率為30.8%，顯著高於對照組(23.3%)。DID分析發現，政策介入後實驗組越級就醫率增幅顯著低於對照組，而降級就醫率降幅則與對照組無顯著差異。GEE分析，在控制其他變項後，部分負擔政策使越級就醫率顯著減少0.5%，年齡18-44歲及65歲以上者、共病指數越高者、居住地區域級以上醫院數越多者，其越級就醫率顯著減少；部分負擔政策對降級就醫率之影響則未達統計顯著。研究結論與建議 2017年部分負擔調整雖降低越級就率，但因降幅甚低，無法排除樣本數過大造成統計顯著，或大醫院病人轉自費之影響。 未來建議透過基層醫療支付制度改革，提升照護完整性及品質，未來研究可運用問卷調查，收集健保資

料庫缺乏之變項資料，包括自費醫療等，了解部分負擔政策之實際影響。

從軍人到社工： 一位原住民女性的自我敘事

為了解決榮民遺眷補助的問題，作者王玉芳．芍布 這樣論述：

本論文以敘說研究論述因債務延伸之貧窮議題，並初探如何尋求「法律扶助基金會」並以《消費者債務清理條例》援助脫離債務與貧窮，獲得再次重生的機會。文本中經由一位原住民女性因貧窮且負債，為求經濟穩定選擇從軍之自我敘說，論述原住民的經濟模式，從早期的以物易物，自給自主到現在的貨幣經濟，無數原住民被這波「同化」受困了。冀望探討原住民進入貨幣文明後，何以成為主流社會眼中貧窮、負債且落後的弱勢族群。研究主要以「我」作為敘說者，探討「我」在這成長的連續過程中，如何透過敘說，來突破衝突、接受不願承受的痛及來不及回應的過往。在整理這些過往的生命故事，選擇軍旅的筆記本、照片及正在進行消債訴訟中二位姐姐消債過程，作為

我敘說探說的論文研究方法。透過自我的經驗敘說，反思在主流化教育、職業訓練、社福資源援助下，原住民族的經濟生活條件是否能提升？初探弱勢積欠債務的原因？最後討論筆者參與卡債自救會債務諮詢一年餘，聽了無數債務人的「心痛事」」。在成為自救會志工後，更加深入體會債務人的心境及負債的原因。為了避債，勞動人口通常有二種選擇。一是選擇非正職且領現金的工作糊口，這薪資通常是低於生活所需；另一是消極的申請社福度日。為避免財稅稽核，以領取社會救助，故未能積極的投入勞動市場。在社工助人領域中似乎少了對債務處遇過程的技術，對於有經濟需求且負債之弱勢，在社福處遇時，目前還沒有穩定的處理模式。本研究經過一年的研究以及實務處

理經驗，將提出整合性處理模式的經驗，以及對現代社會福利和社會經濟系統的反思。期待在社工的養成教育中，能加入負債造成的貧窮，如何透過《消債條例》協助具有生產力的人口，重新投入市場，避免因社會結構的更迭，使具生產力的人無法正式投入勞動市場，造成當事人及社會更大的損失。