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晚來天隨筆：2020年日記

為了解決淡水馬偕住院中心電話的問題，作者陳義芝 這樣論述：

　　由於順著心境變化，並未強迫每天記錄，也就時長時短的隨筆形式於焉成形，它可以是瞬間偶然的感觸，也可以是長年積累的思考。 　　在陳義芝筆下的二○二○年，是災厄病苦的一年，也是你我應該記得的一年，走過低谷邁開腳步，準備迎接全新的未來。

身教：黃富源.黃瑽寧這對醫生父子

為了解決淡水馬偕住院中心電話的問題，作者黃瑽寧 這樣論述：

所有父母都認同，身教比起學才藝、進資優班更重要，但卻很難做到！身教沒有捷徑，就是父母必須帶頭做給孩子看！ 　　這是一位名醫父親，藉由身教，就教出一位好醫生的故事！　　李明亮、林文虎、洪蘭、曾志朗、賴其萬、謝博生、蘇明進典範推薦！（依姓氏筆劃順序排列） 　　黃富源曾獲：　　第二屆亞洲傑出兒科醫師獎　　第四屆台灣兒童醫療貢獻獎終身貢獻獎　　連續六屆馬偕醫院「臨床最佳導師」殊榮　　台北醫學大學醫學系最佳主治醫師 　　我的名醫父親，總是選擇一條跟別人不同的窄路，　　但他的這份選擇，卻是我最好的身教。 　　我父親這輩子，從沒有要求我，和他一樣，成為一位醫生。 　　即使其他醫生無法察覺的病因，他總妙手

回春；即使他將馬偕小兒科擴大成兒科重鎮；即使他獲亞洲傑出兒科醫師獎、台灣兒童醫療終身貢獻獎、名列世界名人，但這些這些，都遠不及他從病人及病人家屬獲得的感謝，來讓他更為感動。 　　而這些溫暖與感動、信任與感謝，像是滴水穿石，一天一天，以極其強大的力量，潛移默化著我。　　多年後，我披起白袍，和父親當年一樣，也成為小兒科醫生。　　不是因為父親的「說」，而是因為父親的「不說」，因為他總是做給我看。　　我的父親，不只贏得我的愛，更擁有我的尊敬。 　　對孩子來說，「身教」是最有說服力的教養。 　　對於孩子的教養，我們當父母的就像處在戰國時代，我們忙著送孩子學才藝、擠進資優班、要求他們考第一，我們無時不焦慮

、惶惑，是不是少做什麼，孩子是不是錯過什麼。 　　我的父親誠實、謙遜、正直、博學，以同理心與憐憫心對待病人，總是堅持給病人一線希望，雖然他什麼都沒對我說，但當他35年都這麼做時，卻比對我說了千百萬次還有用。 　　每個孩子都是踏著父母的腳步往前進，父母的耳提面命、再三叮嚀，也許能短暫收到成效，但「父母怎麼想」、「父母怎麼做」才是長期內化成孩子的人格及學習。當你希望孩子成為什麼樣的人，請先要求自己做到。我從父親身上，看見這樣的身教，無聲卻深遠。 作者簡介 黃瑽寧 　　基督徒。小兒科醫師，育有一男一女。畢業於建國中學，台北醫學大學醫學系，於台灣大學臨床醫學研究所博士班修業中。曾任馬偕紀念醫院小兒科住

院醫師、總醫師、小兒感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師、阿姆斯特丹大學附設醫學中心（The Academic Medical Center (AMC) of the University of Amsterdam）短期研究員。現於馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師。其部落格：「疑難雜症的故事」獲選2009第五屆華文部落格大獎年度最佳生活情報推薦優格。著有暢銷書《輕鬆當爸媽，孩子更健康》（時報出版）。 黃富源 　　黃瑽寧的父親黃富源醫師，是一位用熱情、專業及同理心獻身並改變台灣兒科的醫師。現為馬偕紀念醫院兒科資深主治醫師、台大暨北醫醫學院兼任教授。 　　曾獲：　　．第二屆亞洲傑出兒科醫師獎　　

．第四屆（2011）台灣兒童醫療貢獻獎終身貢獻獎得主　　．近十年連續六屆馬偕醫院「臨床最佳導師」殊榮　　．九十九年度台北醫學大學醫學系最佳主治醫師 　　畢業於台灣大學醫學院醫科，曾擔任中華民國感染症醫學會理事長、台灣兒科醫學會理事長、衛生署副署長。

非創傷成人病患到院時死亡之預後分析研究

為了解決淡水馬偕住院中心電話的問題，作者簡定國 這樣論述：

題目：非創傷成人病患到院時死亡之預後分析研究背景：全國各醫院急診室均有到院時死亡（DOA, Death-On-Arrival）的病患。醫護人員常會面臨病患家屬或朋友的問題是：「醫生，病人還有救嗎？」。DOA病患的存活之機率為何？與到院前之反應時間、緊急醫療救護處置、救護技術員素質有沒有因果關係？病患出院時的功能如何？值得研究探討。美國和加拿大的研究報告顯示院外心臟停止（OHCA, Out-Hospital-Cardiac-Arrest）的存活率是相當低的，平均小於6.4％。在台灣地區到院時死亡（DOA）或院外心臟停止（OHCA）之存活率約在1-7.2％之間。近年來，隨著醫療科技的進步及緊急醫

療救護系統（EMS, Emergency Medical System）的發展，存活率有上升的趨勢。本研究收集由同組急診醫師在不同位置（都市vs 鄉鎮）的醫院急診室，研究分析到院時死亡的病人之存活預後，了解其存活率的情況並探討影響病患存活率的因素，以及存活率是否有地區之差異性。材料及方法：收集民國九十四年整年度（自2005年1月1日至2005年12月31日止）馬偕紀念醫院台北院區及淡水院區所有到院時死亡的非創傷成人病患，為研究材料。收集資訊來源包括到院前之救護紀錄表，病人於醫院的急救記錄單、急診病歷以及住院病歷。參考Utstein style設計問卷來登錄資料，問卷內容主要變項包括：年齡、性別

、院區、到院方式、有無目擊者、緊急醫療救護系統反應時間、抵達醫院時間、救護技術員到達前是否有人執行CPR、到院後醫院醫師決定是否急救、醫院急診紀錄到院的日期及時間、急診室急救時之最初心律、是否有恢復自發性循環 (ROSC, Return Of Spontaneous Circulation) 、離開急診室的日期及時間、循環恢復後病患住院病況、循環恢復後病患活著出院之機率、猝死原因認定及實驗室檢查報告等。統計分析則使用描述性統計，計算平均值、中位數、標準差、最大值、最小值、百分比及頻率。類別變項使用卡方氏檢定及費雪精確檢定；連續性變項則使用獨立t檢定。p < 0.05 則判定統計上有顯著差異。統

計軟體採用SPSS.12.0版。結果：非創傷成人到院時死亡的病患有330人，其平均年齡為67.6歲，最小為19歲，最大為100歲。有31位（9.4％）病人因已明顯死亡，在家屬同意下於急診室未再施予急救，排除於本研究之對象。其餘299位有施予急救的病人，有117位恢復自發性循環（ROSC），比例為39.1％；其中71位病人住院（23.7％）。但是只有21人活著出院（7.0％）；包括3位（1％）可以自由活動；3位（1％）需臥床，可與外界良好溝通；其餘15人（5.0％）則為植物人狀態。故只有6位（2.0％）病人，算是真的急救成功。分析兩院區緊急醫療救護系統（EMS），台北院區與淡水院區平均反應時間（

3.9分鐘 vs 7.7分鐘）及求救到送醫時間（20.6分鐘 vs 30.0分鐘）台北院區皆較淡水院區為短，統計上有顯著差異。而ROSC（44.3％ vs 27.7％ ）與有生命蹟象住院（29.8％ vs 12.4％）台北院區的機率也較淡水院區高，統計上亦有顯著差異。至於病患活著出院的機率，台北院區雖較淡水院區高2倍以上（8.5％ vs 3.6％），但未達統計上顯著差異（p＝0.098）。急救後恢復循環（117位）的分析，以台北院區、老人（>65歲）、有目擊者、求救到送醫院時間短、非心臟致死及非低體溫等較高，統計上皆有顯著差異。經急救恢復循環後，活著出院（21位）的分析，以成人（15-65歲）

、有目擊者（真正活著出院的病患皆有目擊者）、求救到送醫院時間短、心臟病致死、血液的酸鹼度較高、鉀離子濃度正常及急診最初心律為心室頻脈等較高，統計上有顯著差異；而性別、院區、到院方式、反應時間、血紅素、體溫及ROSC的時間，則統計上無顯著差異。分析台北院區台北市消防隊中級與高級救護員對到院時死亡病人的影響。發現高級救護員收到電話求救到救護車送病人到醫院所需平均時間較中級救護員長（25.4分鐘 vs 19.0分鐘），統計上有顯著差異。接受高級救護員救護之DOA病患的ROSC（p=0.016）、活著住院及活著出院的比例亦較中級救護低，但是後兩者未達統計上顯著差異。結論：本研究發現到院時死亡的非創傷成

人病患其存活率為7.0％。經急救恢復循環後，影響活著出院的病人之因素以(1)有目擊者、(2)成人（15-65歲）、(3)求救到送醫院時間短、(4)心臟病導致DOA、(5)血液的酸鹼度較高、(6)鉀離子濃度正常、(7)急診最初心律為心室頻脈為重要因素，統計上有顯著差異；而性別、院區、到院方式、反應時間、救護技術員等級、血紅素、體溫及ROSC的時間，則統計上無顯著差異。