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新生兒腸病毒感染之臨床表現及病毒特徵研究

為了解決馬偕住院pcr的問題，作者龔妍心 這樣論述：

概論　　腸病毒為一群病毒的總稱。腸病毒感染可在新生兒引起一些較嚴重的臨床表現並且造成死亡。新生兒嚴重腸病毒感染的危險因子包括早產、合併多器官的感染、出生一週內發病等。但為何有些腸病毒只造成非特異性發燒的輕微症狀，有些病毒株卻引起嚴重感染併發症，原因目前並不清楚。本研究的目的為探討腸病毒複製能力在輕、重症病人是否有差異，並以伊科病毒11型為代表作相關研究。除此之外，也同時探討不同嚴重度的病人的臨床表現。研究方法　　此回溯性研究於馬偕醫院及台大兒童醫院進行，期間為2008年1月至2018年12月，收集出生一個月內合併檢體培養出腸病毒或PCR診斷的新生兒。病人分成二組：一組為發燒無特別症狀；腦膜炎

、腦炎、心肌炎及壞死性肝炎的病人分在嚴重腸病毒感染組別。我們實驗使用從輕症及重症病人分離出的伊科病毒11型病毒株在橫紋肌瘤細胞株培養放大病毒量，之後做病毒斑點試驗測定病毒量。將病毒株分別培養於37℃及39℃以觀察生長曲線並用qRT-PCR定量。研究結果　　在研究期間共113位病人符合條件，表現發燒且無其他症狀的病人有61位（54.0%），另一嚴重腸病毒感染的組別：42位(37.2%)表現無菌性腦膜炎或腦膜腦炎；10位為壞死性肝炎及心肌炎合併腦麻炎。共有2位病人死亡。比較二組病人之臨床表現及實驗室數據發現，嚴重腸病毒組的入院時及住院期間最高白血球數比輕微發燒組多，具統計學上的意義(p=0.003

9 及0.0004)。嚴重組的病人較多於出生14天內發病(p=0.022)。嚴重組及輕微組共4株病毒在感染後24及36小時，37℃測出來的病毒量均比39℃多且細胞病變作用 (Cytopathic effect)在37℃會較早出現。分別比較嚴重組及輕微組病毒株在37℃及39℃的病毒量並無明顯差異。結論　　腸病毒感染併發重症的病人發病時間相對輕微發燒的病人早。與過去台灣的研究相比，致死病例在此次研究期間較少。在39℃時伊科病毒11型的病毒複製能力會被抑制。其他影響新生兒腸病毒感染的危險因子需要後續更多的研究

導管相關之不動桿菌菌血症： 臨床、細菌學特性與死亡預後分析之多中心研究

為了解決馬偕住院pcr的問題，作者李翊 這樣論述：

研究背景不動桿菌屬 (Acinetobacter species) 是一廣泛存在於土壤及水中的革蘭氏陰性菌，亦存在於人體的皮膚、黏膜及分泌物中，為近年來造成院內感染之重要病原菌，以 A. baumannii、A. nosocomialis、A. pitti 三菌種與臨床感染最密切相關，其中又以 A. baumannii 與 A. nosocomialis 所占臨床感染比例最高。不動桿菌可長時間在環境中存活之特性為導致院內群聚感染的重要原因之一，並經常在重症及免疫功能不足的病患身上造成感染，不僅使病患臨床症狀加劇、住院時間增長，亦會造成病患死亡風險上升。菌血症 (bloodstream inf

ection) 以及肺炎為不動桿菌臨床上最常見之表現，其次為導管相關之菌血症 (catheter-related blood stream infection)，前者已被廣泛討論，然而，目前尚未有進一步研究探討導管相關之不動桿菌菌血症其臨床預後與相關結果。研究目的本研究欲闡明導管相關之不動桿菌菌血症病患其存活預後之相關影響因子，以及移除導管與否與病患預後之關係。並深入分析該菌引起之各類感染的危險因子、症狀、抗藥性、細菌學特性、生物膜之形成分佈、各類導管之治療結果與預後評估等，用以預測導管相關之不動桿菌菌血症病患之病情，提供該類病患之適當治療建議與感染控制。研究方法本試驗自2012年起，由三軍總

醫院、台北馬偕醫院、台北榮民總醫院、彰化基督教醫院、國防醫學院及國家衛生研究院共同建立之不動桿菌菌血症多中心線上資料庫所實行，為一多中心回溯型研究 (multicentric retrospective study)。納入自2012至2014年，二十歲以上感染導管相關之不動桿菌菌血症病患，臨床資料由醫師記錄，研究人員不介入病人診斷與治療。使用multiplex PCR 確認其菌種，利用 pulsed-field gel electrophoresis 分型。使用瓊脂稀釋法確認最小抑菌濃度。使用 SPSS 22.0軟體進行統計分析處理：類別變項使用 Pearson chi-square 或 Fi

sher’s exact test分析；連續變項使用 two-sample t-test或 Mann-Whitney U test分析；死亡相關危險因子使用 Logistic regression 進行單變項及多變項分析；使用配對病例對照分析方法，探討移除導管與否與病患預後之相關；使用 Kaplan-Meier curve 與 log-rank test 進行病患存活之預後分析。本研究分析之結果以雙尾檢定 p 值小於0.05訂為達統計上顯著意義。研究結果本研究研究期間共有874位個案接受評估，共納入119位導管相關之不動桿菌菌血症病患。其中以感染 A. nosocomialis 者佔最大宗為5

1.3%，其次為 A. baumannii 佔41.2%、A. pittii 佔6.7%、A. soli 佔0.8%。A. baumannii 產生抗藥性之情形最為嚴重。病患感染各菌株之30天存活率以 A. baumannii 最差 (40.8%)、A. nosocomialis (32.8%) 次之，其餘菌株則為11.1% (p = 0.119)。使用中央靜脈導管 (central venous catheters) 之病患，其14天 (35.4% vs. 6.9%, p < 0.001) 及 30天死亡率 (45.6% vs. 12.5%, p < 0.001) 之預後皆較使用內植式輸液導

管 (port catheters) 顯著來的差。導管相關之不動桿菌菌血症病患其生物膜之形成以 A. nosocomialis 所佔之比例較 A. baumannii 為高；形成生物膜之病患其14天 (21.6% vs. 47.6%, p = 0.016) 及30天死亡率 (33.4% vs. 57.1%, p = 0.022)，皆較未形成生物膜之病患顯著來的低。於使用中央靜脈導管之病患，其14天 (21.6% vs. 47.6%, p = 0.016) 及30天死亡率 (33.4% vs. 57.1%, p = 0.022) 亦有類似之情形。本分析結果發現：疾病嚴重程度較高 (Acute P

hysiologic and Chronic Health Evaluation, APACHE II scores, odds ratio [OR] = 1.12; 95% confidence interval [CI]: 1.02-1.23)、住院時間較長 (OR = 1.04; 95% CI: 1.00-1.08) 及有休克 (shock, OR = 6.43; 95% CI: 1.28-32.33) 之病患，其30天死亡率之風險為顯著較高。然而，於導管相關菌血症發生48小時內移除其導管與否，與病患死亡之風險並未有統計上顯著關係。結論於本研究119位導管相關之不動桿菌菌血症病患中，以感

染 A. nosocomialis 者佔最多，其次為 A. baumannii。A. baumannii 產生抗藥性之情形最為嚴重，病患感染該菌株之30天存活率亦最差。A. nosocomialis 產生生物膜之比例最多，死亡風險較低。使用中央靜脈導管之病患其及預後較使用內植式輸液導管顯著來的差。導管相關菌血症發生48小時內移除其導管與否，與本研究族群之病患死亡風險並未有統計上顯著關係。感染導管相關之不動桿菌菌血症之病患，其疾病嚴重程度較高、住院時間較長及休克等因素為增加該族群之亡風險之重要因子。以上研究發現仍建議未來以完整之前瞻性研究 (prospective study)，詳細證明其因果時

序性及確立完備之因果關係。