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兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察

為了解決新竹台大兒童心智科推薦的問題，作者譚亞‧魯爾曼 這樣論述：

這是關於精神醫學的文化研究，也是一部精神醫學的近代史   精神醫師如何成為醫師，精神病人又是如何成為病人？ 我們理解精神疾病的方式，將會決定我們如何面對精神疾病患者 　　「我想，一旦我能夠單純地把他看成是個瘋子，事情就簡單多了。但是，我仍然會看到那裡有一個『人』。」這是一個精神科病房的新進住院醫師在面對患者時的內心掙扎，或許也是我們的。所以涉及精神疾病的社會議題總是會有許多爭議——我們希望將精神疾病患者視為理性、能夠為自己負責的人；但我們不確定是否可以。 　　因為我們不確定該如何看待精神疾病。它是一種身體上的病，還是社會建構出來的病？它存在於大腦或血液中的某些成分濃度的改變，還是存在於

我們的心智以及對他人的情緒反應之中？ 　　但無論如何，受苦是真實的。 　　《兩種心靈》是一個人類學家對精神科醫師、精神疾病、精神疾病患者，以及精神醫學的田野觀察和思考。「兩種心靈」指的是美國80、90年代精神科醫師面對患者時兩種不同的治療模式，也可以說是思考方式：一種是基於生物醫學，以藥物治療為主；一種是基於精神分析，以談話治療為主。這兩種模式形塑了醫師如何看待病人、病人如何看待自己與自己的病、醫師如何解決病人的痛苦的方式，也涉及了社會上一般人如何看待精神疾病跟精神疾病患者。這兩種模式相輔相成，有各自的訓練方式，卻因為管理式照護（managed care）的介入而失去了平衡。 　　身為醫

療／心理人類學家，魯爾曼決定進入精神科醫生的養成場域和工作現場進行田野研究；她觀察精神科醫師，也觀察精神科醫師如何面對他們的病人。她帶我們理解這兩種模式如何影響精神科醫師感覺和思考的方式。宗教人類學出身的魯爾曼借用基督神學的「受苦」概念，她認為生物醫學模式和談話治療模式兩者缺一不可，但若精神醫學只剩下生物醫學模式，而社會上多數人也把精神疾病只視為身體疾病，那麼病人會陷入怎樣的處境呢？人們會想成為醫者，是因為想要幫助受苦之人。但精神醫學對苦難的解釋是複雜的。當醫（學）生們開始逐步成為有能力醫治他人的人，他們所受的訓練改變了他們對苦難的看法，他們如何在此過程中面對自己？而影響醫病關係的，除了醫療實

作的不同模式，是不是也與醫療系統與政策有關？ 　　魯爾曼透過對患者和醫師的深入訪談、公私立精神醫院的實地踏查，她用人類學的洞察力，帶我們重新審視了精神醫學的世界、精神科醫師的不安和困惑，以及此一領域的變遷是如何影響了廣大的醫師和患者。人類學家用參與觀察的方式，解析那個時代精神醫學的文化現象，也記錄了一段精神醫學變革的歷史過程。她在觀察精神科醫師的過程中自言，她「開始用不同的方式觀看人」，而她也「確實看到不同的人」了。魯爾曼試圖理解精神科醫師如何觀看，因為「如何觀看」關乎我們會「看到什麼」。 　　我們無法知道精神上的苦痛是否確實存在著「疾病」，也沒有辦法一勞永逸地斷定一個人是否患有憂鬱症。但

我們理解、看待這些疾病的方式，將會影響我們的作為，以及我們面對受苦者的方式。而最終我們會發現，精神醫學不可避免地觸及我們最深切的道德叩問：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）？而醫療要怎樣的條件，才能維持它理想的道德實踐？ 　　++++ 　　「沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。⋯⋯一個年輕精神科醫師如何學習成為他的病人的醫師？這就是本書所要描述的故事。」 　　精神醫學具有無法遏止

的吸引力，因為它一直在改變你理解人類經驗的方式。它讓你躲進常規行為後的密室，得以一窺日常生活有禮接觸背後，那些真實而古怪的人類情感。──譚亞・魯爾曼 　　吳易澄，杜倫大學人類學博士、新竹馬偕精神科醫師 　　—————————————————審訂 得獎記錄 　　人文人類學學會，特納民族誌寫作獎（Victor Turner Prize for Ethnographic Writing） 　　博耶心理人類學獎（Boyer Prize for Psychological Anthropology） 名人推薦 　　王浩威，資深精神科醫師、作家 　　吳佳璇，資深精神科醫師、作家 　　李舒中，長庚

大學醫學系人文及社會醫學科助理教授 　　周仁宇，精神分析師、人類學博士、兒童精神科醫師 　　陳嘉新，國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授兼所長 　　彭仁郁，中研院民族所副研究員、法國分析空間學會臨床精神分析師 　　彭榮邦，慈濟大學人類發展與心理學系助理教授 　　楊添圍，台北市立聯合醫院松德院區院長 　　廖福源，伊甸基金會活泉之家暨精神疾病照顧者專線主任 　　趙恩潔，國立中山大學社會學系副教授 　　蔡友月，中研院社會所副研究員、國立清華大學生物醫學科技研發中心合聘副研究員 　　—————————————————推薦 　　（依姓氏筆畫排列） 　　我是全民健保實施那一年開始接受精神科住院醫師訓練

，因此對書中美國精神醫學主流如何從精神分析轉向生物精神醫學，以及保險公司的管理式照護如何影響醫病關係，感同身受。魯爾曼的作品，不僅令我有深深的「鄉愁」，更是關心精神醫學者不可錯過的傑作。——吳佳璇，資深精神科醫師、作家 　　魯爾曼教授的研究一向掌握了民族誌感知與行動之間細緻的平衡。本書聚焦專業社會化、精神醫療典範轉移更迭的社會塑造與意涵、精神病患醫療的實務需求等議題，是一部值得閱讀的機構民族誌佳作。——李舒中，長庚大學醫學系人文及社會醫學科助理教授 　　作者將成對的視野合成一層又一層立體清晰的影像：生物精神醫學／精神分析；參與／觀察；實務／理論；科學／預算。這讓我們得以藉由精神科訓練的精采

故事，看到那裡面所隱藏的專業文化、時代意識與人性本質。——周仁宇，精神分析師、人類學博士、兒童精神科醫師 　　對於一個精神科專科醫師兼科技與社會研究者如我，閱讀《兩種心靈》喚起了許多滋味複雜的回憶。經由浸淫於精神專科訓練的參與觀察，作者剖析生物精神醫學與動力精神醫學兩種並存的知與看的方式，並由此切入精神醫療的實作慣習，因而成就了這本當代精神醫學的重要民族誌。──陳嘉新，國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授兼所長 　　迥異於高夫曼筆下異化受苦之人的精神病院，魯爾曼透過精神科學徒的視角，揭露百年來身心二元對立的病源學理論依舊形塑當代精神醫療的樣貌，而法規、健保制度、管理邏輯，及病患終將歸返的

社群的理解與包容力，亦決定著心靈在醫療體制中被對待的方式。這無疑是更有力道的批判。──彭仁郁，中研院民族所副研究員、法國分析空間學會臨床精神分析師 　　人的精神受苦是複雜的，不過當代精神醫學對它的理解與接應卻愈來愈單一扁平。作者不僅第一手見證了這個重大變化，也以清晰的語言協助我們了解箇中轉折。在這個醫療全球化的年代，我們不會是局外人，也因此更需要從了解中突圍。——彭榮邦，慈濟大學人類發展與心理學系助理教授 　　有別於反精神醫學立場，本書的人類學觀察，較為同理精神醫學、也同理精神科醫師的取向。正因如此，精神醫學同業可以透過人類學者所映射出的鏡中影像，看看自己，與我們的專業。——楊添圍，台北市

立聯合醫院松德院區院長 　　我們指出人的瘋狂，但事實上我們究竟能移去多少瘋狂而來的病症呢？在不同專業典範的實踐下，又失去了什麼我們該留下的？這本書指出我們距離讓人脫離他們的病痛、理解人如何生活在什麼樣的世界，還有很遠的距離及限制。我認為作者要告訴我們的是：「謙卑吧！向病人的苦痛不停地學習吧！」──廖福源，伊甸基金會活泉之家暨精神疾病照顧者專線主任 　　精神疾病是人類永遠沒有疫苗的疫情，其社會性與歷史特殊性固然重要，但瘋狂本身的真實性無法忽視，也是作者魯爾曼的核心關懷。每一個精神科醫師都需要有自己的心理治療，因為她們被兩種衝突且日益不對稱的價值體系日夜折磨著。這就是這本精彩的民族誌的主題。—

—趙恩潔，國立中山大學社會學系副教授 　　作為一個人類學家，魯爾曼將田野的視野從「部落」的薩滿，移向現代精神醫師的培訓過程，乃至於全球藥廠、管理式照護的興起。不同於文化相對論直接否認／或對精神疾病的本體存在略而不談，這本書剖析成為一個美國精神科醫師是如何夾在兩種知識典範的灰色地帶，對於精神醫學專業認同、受苦的生命與道德責任提出睿智的思考與洞見。——蔡友月，中研院社會所副研究員、國立清華大學生物醫學科技研發中心合聘副研究員  

閱讀，看見希望：改變台灣閱讀教育的推手 愛的書庫

為了解決新竹台大兒童心智科推薦的問題，作者陳鳳麗 這樣論述：

　　愛的書庫運作15年，成立303座，累積借閱人次突破5000萬！怎麼做到的？   　　企業、老師、物流司機、替代役、志工……，16位深耕校園共讀、愛心奉獻者的真情告白   　　「愛的書庫」於二○○五年四月成立，從第一座到三百多座，從一冊書到七十三萬冊書，不僅有上億經費的愛心捐款挹注，也號召幾萬名老師熱誠參與，更重要的是，千千萬萬名莘莘學子因此得以閱讀到一本又一本的好書。 　　曾有媒體形容「愛的書庫」猶如蝴蝶效應，不起眼的動作卻造成極大的改變。從醞釀期到現在遍地開花，是由許許多多默默奉獻愛心、金錢、勞力的人所造就的，他們是企業家、社會企業實踐者、政治或教育文化界的名人、學

校的老師、替代役男、圖書館員、無給職的志工，以及協助搬運書箱的物流司機，若真要說「蝴蝶效應」，這群因為愛而支持著「愛的書庫」運作的人，應該是那對蝴蝶翅膀，才能一揮動就改變了台灣學子的閱讀教育。 　　因為這群懷抱理想、熱情付出、無私奉獻的人，「愛的書庫」持續撒播的閱讀種子，在全台各縣市鄉鎮扎根，這本書說的就是他們深耕校園閱讀、豐富學童心靈的感人故事。 名人推薦 　　吳輝煌 台灣閱讀文化基金會董事 　　李威熊 逢甲大學中文系榮譽教授 　　沈文振 拓凱實業股份有限公司董事長 　　卓聖崇 新聯成投資股份有限公司董事長 　　柯華葳 清華大學教育與學習科技學系教授 　　洪 蘭 中央大學認知神經科學研

究所教授 　　彭作奎 前農委會主委 　　曾志朗 中央研究院院士 　　黃榮村 財團法人高等教育評鑑中心基金會董事長 　　劉仲成 國立公共資訊圖書館館長 　　劉昇昌 財團法人武秀蘭教育基金會董事長 　　歐正明 環隆科技股份有限公司董事長 　　魏鎮炎 環隆電氣暨環鴻科技總經理 　　感動推薦

幼兒園節水教育行動研究─以屏東縣東光國小附設幼兒園為例

為了解決新竹台大兒童心智科推薦的問題，作者王秀如 這樣論述：

過去水資源環境教育的研究對象以國小學童居多，針對幼兒園學童的研究僅有一篇水資源知識傳遞效益探討，面臨水資源缺乏，政府相關單位努力宣導限水節水措施，幼兒園節水教育教學的研究尚屬缺乏。因此本研究乃利用行動研究(action research)探討研究者任教之幼兒園大班30位幼童節水教育之成效，且因幼童識字能力有限，研究者自行設計圖畫式問卷進行前、後測問卷施測，並輔以訪談法(interview survey)整理幼童對水資源的心智圖(mind map)，與協同教師共同設計「好玩的水」主題教學活動，包括以繪本、兒歌、體驗活動、藝術創作、統整闖關等，透過研究者在課堂上之觀察紀錄、幼童藝術作品產出、訪談

紀錄、闖關活動錄影、教師省思札記等多重方式資料，進行歸納質性說明。『幼兒園幼童用水行為問卷』以SPSS19.0量化分析發現：(1)幼童整體的節水行為前後測經成對樣本T檢定達顯著性差異，即節水教育對幼兒的節水行為有顯著的影響。(2)幼童年紀、家長教育程度、職業、族群別對幼童的用水行為表現之影響無顯著性差異。(3)性別對幼童的用水行為表現在『洗手搓泡泡時關水龍頭』有顯著性差異。(4)居住地對幼童的用水行為表現在『以手捧水洗臉』有顯著性差異。(5)平日主要照顧者對幼童的用水行為表現在『刷牙時先關水龍頭』有顯著性差異。從心智圖中發現幼童會直接認為水來自牆壁、水龍頭、水管、水槍等處，顯出幼童對水循環概念

不清楚、壞人才會污染水、回收雨水可以煮飯……等。研究者將繪本中生硬的水循環圖以自製圖卡放大繪製貼在白板，並粘上吸管代替水管進行水資源循環教學，透過水流通過吸管實際看到水循環過程，可引起幼童的學習興趣，接著再以此圖卡進行故事接龍遊戲，更可提高節約用水學習成效。兒歌教學時，將正確洗手五步驟編入歌詞，幼童能一邊洗手一邊嚷嚷上口，隨著歌詞確實關緊水龍頭，有效做到節約用水的洗手方法。