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兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察

為了解決新竹馬偕兒童心智科的問題，作者譚亞‧魯爾曼 這樣論述：

這是關於精神醫學的文化研究，也是一部精神醫學的近代史   精神醫師如何成為醫師，精神病人又是如何成為病人？ 我們理解精神疾病的方式，將會決定我們如何面對精神疾病患者 　　「我想，一旦我能夠單純地把他看成是個瘋子，事情就簡單多了。但是，我仍然會看到那裡有一個『人』。」這是一個精神科病房的新進住院醫師在面對患者時的內心掙扎，或許也是我們的。所以涉及精神疾病的社會議題總是會有許多爭議——我們希望將精神疾病患者視為理性、能夠為自己負責的人；但我們不確定是否可以。 　　因為我們不確定該如何看待精神疾病。它是一種身體上的病，還是社會建構出來的病？它存在於大腦或血液中的某些成分濃度的改變，還是存在於

我們的心智以及對他人的情緒反應之中？ 　　但無論如何，受苦是真實的。 　　《兩種心靈》是一個人類學家對精神科醫師、精神疾病、精神疾病患者，以及精神醫學的田野觀察和思考。「兩種心靈」指的是美國80、90年代精神科醫師面對患者時兩種不同的治療模式，也可以說是思考方式：一種是基於生物醫學，以藥物治療為主；一種是基於精神分析，以談話治療為主。這兩種模式形塑了醫師如何看待病人、病人如何看待自己與自己的病、醫師如何解決病人的痛苦的方式，也涉及了社會上一般人如何看待精神疾病跟精神疾病患者。這兩種模式相輔相成，有各自的訓練方式，卻因為管理式照護（managed care）的介入而失去了平衡。 　　身為醫

療／心理人類學家，魯爾曼決定進入精神科醫生的養成場域和工作現場進行田野研究；她觀察精神科醫師，也觀察精神科醫師如何面對他們的病人。她帶我們理解這兩種模式如何影響精神科醫師感覺和思考的方式。宗教人類學出身的魯爾曼借用基督神學的「受苦」概念，她認為生物醫學模式和談話治療模式兩者缺一不可，但若精神醫學只剩下生物醫學模式，而社會上多數人也把精神疾病只視為身體疾病，那麼病人會陷入怎樣的處境呢？人們會想成為醫者，是因為想要幫助受苦之人。但精神醫學對苦難的解釋是複雜的。當醫（學）生們開始逐步成為有能力醫治他人的人，他們所受的訓練改變了他們對苦難的看法，他們如何在此過程中面對自己？而影響醫病關係的，除了醫療實

作的不同模式，是不是也與醫療系統與政策有關？ 　　魯爾曼透過對患者和醫師的深入訪談、公私立精神醫院的實地踏查，她用人類學的洞察力，帶我們重新審視了精神醫學的世界、精神科醫師的不安和困惑，以及此一領域的變遷是如何影響了廣大的醫師和患者。人類學家用參與觀察的方式，解析那個時代精神醫學的文化現象，也記錄了一段精神醫學變革的歷史過程。她在觀察精神科醫師的過程中自言，她「開始用不同的方式觀看人」，而她也「確實看到不同的人」了。魯爾曼試圖理解精神科醫師如何觀看，因為「如何觀看」關乎我們會「看到什麼」。 　　我們無法知道精神上的苦痛是否確實存在著「疾病」，也沒有辦法一勞永逸地斷定一個人是否患有憂鬱症。但

我們理解、看待這些疾病的方式，將會影響我們的作為，以及我們面對受苦者的方式。而最終我們會發現，精神醫學不可避免地觸及我們最深切的道德叩問：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）？而醫療要怎樣的條件，才能維持它理想的道德實踐？ 　　++++ 　　「沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。⋯⋯一個年輕精神科醫師如何學習成為他的病人的醫師？這就是本書所要描述的故事。」 　　精神醫學具有無法遏止

的吸引力，因為它一直在改變你理解人類經驗的方式。它讓你躲進常規行為後的密室，得以一窺日常生活有禮接觸背後，那些真實而古怪的人類情感。──譚亞・魯爾曼 　　吳易澄，杜倫大學人類學博士、新竹馬偕精神科醫師 　　—————————————————審訂 得獎記錄 　　人文人類學學會，特納民族誌寫作獎（Victor Turner Prize for Ethnographic Writing） 　　博耶心理人類學獎（Boyer Prize for Psychological Anthropology） 名人推薦 　　王浩威，資深精神科醫師、作家 　　吳佳璇，資深精神科醫師、作家 　　李舒中，長庚

大學醫學系人文及社會醫學科助理教授 　　周仁宇，精神分析師、人類學博士、兒童精神科醫師 　　陳嘉新，國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授兼所長 　　彭仁郁，中研院民族所副研究員、法國分析空間學會臨床精神分析師 　　彭榮邦，慈濟大學人類發展與心理學系助理教授 　　楊添圍，台北市立聯合醫院松德院區院長 　　廖福源，伊甸基金會活泉之家暨精神疾病照顧者專線主任 　　趙恩潔，國立中山大學社會學系副教授 　　蔡友月，中研院社會所副研究員、國立清華大學生物醫學科技研發中心合聘副研究員 　　—————————————————推薦 　　（依姓氏筆畫排列） 　　我是全民健保實施那一年開始接受精神科住院醫師訓練

，因此對書中美國精神醫學主流如何從精神分析轉向生物精神醫學，以及保險公司的管理式照護如何影響醫病關係，感同身受。魯爾曼的作品，不僅令我有深深的「鄉愁」，更是關心精神醫學者不可錯過的傑作。——吳佳璇，資深精神科醫師、作家 　　魯爾曼教授的研究一向掌握了民族誌感知與行動之間細緻的平衡。本書聚焦專業社會化、精神醫療典範轉移更迭的社會塑造與意涵、精神病患醫療的實務需求等議題，是一部值得閱讀的機構民族誌佳作。——李舒中，長庚大學醫學系人文及社會醫學科助理教授 　　作者將成對的視野合成一層又一層立體清晰的影像：生物精神醫學／精神分析；參與／觀察；實務／理論；科學／預算。這讓我們得以藉由精神科訓練的精采

故事，看到那裡面所隱藏的專業文化、時代意識與人性本質。——周仁宇，精神分析師、人類學博士、兒童精神科醫師 　　對於一個精神科專科醫師兼科技與社會研究者如我，閱讀《兩種心靈》喚起了許多滋味複雜的回憶。經由浸淫於精神專科訓練的參與觀察，作者剖析生物精神醫學與動力精神醫學兩種並存的知與看的方式，並由此切入精神醫療的實作慣習，因而成就了這本當代精神醫學的重要民族誌。──陳嘉新，國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授兼所長 　　迥異於高夫曼筆下異化受苦之人的精神病院，魯爾曼透過精神科學徒的視角，揭露百年來身心二元對立的病源學理論依舊形塑當代精神醫療的樣貌，而法規、健保制度、管理邏輯，及病患終將歸返的

社群的理解與包容力，亦決定著心靈在醫療體制中被對待的方式。這無疑是更有力道的批判。──彭仁郁，中研院民族所副研究員、法國分析空間學會臨床精神分析師 　　人的精神受苦是複雜的，不過當代精神醫學對它的理解與接應卻愈來愈單一扁平。作者不僅第一手見證了這個重大變化，也以清晰的語言協助我們了解箇中轉折。在這個醫療全球化的年代，我們不會是局外人，也因此更需要從了解中突圍。——彭榮邦，慈濟大學人類發展與心理學系助理教授 　　有別於反精神醫學立場，本書的人類學觀察，較為同理精神醫學、也同理精神科醫師的取向。正因如此，精神醫學同業可以透過人類學者所映射出的鏡中影像，看看自己，與我們的專業。——楊添圍，台北市

立聯合醫院松德院區院長 　　我們指出人的瘋狂，但事實上我們究竟能移去多少瘋狂而來的病症呢？在不同專業典範的實踐下，又失去了什麼我們該留下的？這本書指出我們距離讓人脫離他們的病痛、理解人如何生活在什麼樣的世界，還有很遠的距離及限制。我認為作者要告訴我們的是：「謙卑吧！向病人的苦痛不停地學習吧！」──廖福源，伊甸基金會活泉之家暨精神疾病照顧者專線主任 　　精神疾病是人類永遠沒有疫苗的疫情，其社會性與歷史特殊性固然重要，但瘋狂本身的真實性無法忽視，也是作者魯爾曼的核心關懷。每一個精神科醫師都需要有自己的心理治療，因為她們被兩種衝突且日益不對稱的價值體系日夜折磨著。這就是這本精彩的民族誌的主題。—

—趙恩潔，國立中山大學社會學系副教授 　　作為一個人類學家，魯爾曼將田野的視野從「部落」的薩滿，移向現代精神醫師的培訓過程，乃至於全球藥廠、管理式照護的興起。不同於文化相對論直接否認／或對精神疾病的本體存在略而不談，這本書剖析成為一個美國精神科醫師是如何夾在兩種知識典範的灰色地帶，對於精神醫學專業認同、受苦的生命與道德責任提出睿智的思考與洞見。——蔡友月，中研院社會所副研究員、國立清華大學生物醫學科技研發中心合聘副研究員  

從心學教養：兒童發展專家教你這樣做!啟發0~10歲孩子成長x學習x正向情緒指南

為了解決新竹馬偕兒童心智科的問題，作者徐瑜亭 這樣論述：

　　你擔憂孩子表現得不夠好？懷疑自己給的不夠多嗎？ 　　或者，你總是企圖讓失控的教養情境回到「正常」， 　　是個自責又挫折連連的爸媽？ 　　成為好大人，從來不是一件容易的事！ 　　在孩子0～10歲這段育兒時光，有一連串甜蜜又苦澀的挑戰等著你。 　　這本書獻給每一位在教養路上努力找方法、自我調適、想更親近孩子的爸媽們！ 　　在親子關係最保鮮、最美好的十年之間，你思考著要走哪一派育兒法？要當虎媽或羊爸？關於孩子成長的睡眠、飲食、情緒、學習與發展……每件事都牽動父母敏感的神經、考驗著耐力和經驗： 　　．寶寶沒來由一直哭該如何是好？ 　　．孩子五個月大了，還不會翻身，一歲多了還

不會走路，是不是發展遲緩？ 　　．如何教孩子好好吃飯、上廁所、乖乖入睡？ 　　．孩子在幼兒園吵鬧、玩食物、欺負同學或被欺負該怎麼辦？ 　　身兼兒童職能治療師及兩個男孩母親的徐瑜亭，十多年前從醫療體系出走，投身幼兒園、小學、安親班、保姆系統進行諮詢，第一線接觸孩子和父母，深深明白教養要從起點開始。 　　本書結合徐老師在職能治療領域的專業經驗，針對0～10歲孩子的天生氣質、手足相處、情緒處理、學習力、親子遊戲及不同年齡常見的疑難雜症等詳細解說，包含學齡前及學齡期的「養」與「教」所面臨的各種難題，搭配生活實例和具體方法，提供明確的指引，獻給每一位在教養路上努力找方法的爸媽和師長們！ 　　◎認識

九大天生氣質，看清孩子的行為模式 　　父母總以為很了解孩子，但遇到孩子在校學習力低落、不專注，說謊或跟人起衝突，頻頻自問：孩子怎麼了？孩子需要或缺少了什麼？管教方式是否錯了？這才發現孩子也有他的祕密。如何探索孩子行為背後的大故事？徐老師依孩子的活動量、規律性、注意力、分散度、適應度……分析九種天生氣質，引導父母從孩子的氣質為出發點，去理解孩子的感受、困難和需求，找到適切的教養方法。 　　．堅持度高的孩子：請父母把「不可以」改成「我知道你很想……但是……」 　　．反應閾高的孩子：對環境變化較「鈍感」，父母不妨對他有話直說，並教導察言觀色的能力。 　　．活動量高的孩子：每天為孩子安排放風時間；訓

練孩子聽指令及踩煞車。 　　．注意力分散度低的孩子：爸媽與其隔空呼喊，不如「以手代口」，引起注意後再傳達指令。 　　．適應度低的孩子：爸媽可提前預告，讓孩子有心理準備。 　　◎0～6歲學齡前育兒的疑難雜症 　　當一個小小孩開始牙牙學語、學走路、嘗試自己吃飯、上廁所、探索更大的環境……每一種學習和嘗試，都需要不斷地練習及父母耐心引導。 　　＊認識小小孩的身心發展，培養自理能力 　　0～6歲是大腦發育的黃金期，孩子在這階段的身體動作、語言、認知、生活自理能力及社交情緒有顯著的發展。 　　．1～3歲幼兒→肢體和認知發展大躍進，可多讓孩子練習自己吃飯、喝水、整理收拾。 　　．3～6歲孩子→需要

獲得他人的認同。適當讓孩子做選擇或決定、鼓勵孩子的主動行為，有助孩子培養主動積極的能力。 　　如何幫助孩子學習各項能力並建立規範？徐老師引導「爸媽這樣做」及「孩子這樣玩」，在輕鬆的親子互動中，幫助父母了解孩子在各階段的發展狀況及各領域的行為表現，並提供足夠的刺激和陪伴，讓孩子有健全的發展。 　　＊大腦關鍵四能力，在遊戲中邊玩邊學習 　 　　小小孩成長階段有各項發展需求，徐老師特別設計一系列有趣的「分齡遊戲」，只要利用紙、筆、球、銅板、積木、撲克牌等簡單道具，就能變化出一個個好玩又有學習意義的遊戲，幫助孩子發展「大腦關鍵四能力」：身體運用力、雙手創造力、專注學習力、表達溝通力。孩子不僅可透

過這些遊戲獲得多元的感官刺激，也增加各種肢體活動機會，爸媽們趕緊來學學！ 　　◎7～10歲學齡期教養的疑難雜症 　　孩子進入小學階段後，所處的環境和人際關係逐漸擴大，新的狀況層出不窮：不專注、交友困難、學習力低落、情緒問題、無法融入團體及與人合作……父母開始緊張擔憂是不是哪裡出問題、急忙尋找各種解決方法。徐老師分享多年接觸的案例及親身經驗，從孩子的心理及生理變化談起，進一步探究孩子行為背後的祕密，引導爸媽找到原因和方法，循序漸進化解難題。 　　◎守住教養初心，「愛」是親子關係的臍帶 　　教養是一條直直前進的路，孩子的成長也只有一次機會，所以我們才要努力成為更好的爸媽。徐老師相信，從「心」學

教養，從「愛」出發，厚實親子之間的情感，用對方法、耐心陪伴，一切就不難了！ 本書特色 　　1.本書結合兒童職能專業、實務經驗、案例、遊戲、方法等，從父母的態度和認識孩子開始談起，再依學齡前及學齡期概分，針對孩子成長的階段需求提供指引。 　　2.全書筆調輕鬆柔軟，提供許多生活實例和具體積極的建議，陪伴父母和孩子一同成長。 名人推薦 　　五寶媽94moin／親子部落客 　　王宏哲／天才領袖感覺統合兒童教育中心執行長 　　周育如／國立新竹教育大學幼兒教育學系助理教授 　　范益得／科頓聚合物股份有限公司董事長 　　孫明儀／學前兒童心智健康諮詢方案督導及親職教育作家 　　陳怡婷／臺中市北屯區文

心國民小學校長 　　黃瑽寧／馬偕兒童醫院醫師 　　楊樹文／彰化秀傳醫院小兒部主任 　　（依姓氏筆畫排序） 好評推薦 　　「西方諺語有這麼一句話“It takes a village to raise a child”，意思是，養育一個孩子，沒這麼簡單，需要眾人的努力。徐瑜亭老師這本書，每一章都有很具體的教養方法，很深厚的發展學基礎，每一句話都有讓父母省思的道理，讓你不用花費眾人之力，就可以教出好孩子。更重要的是，我覺得這本書，可以幫助你了解自己，找出教養的盲點。」──王宏哲／天才領袖感覺統合兒童教育中心執行長 　　「從科學探究親子日常的愛恨糾葛，愛的叮嚀『同理與耐心，溫暖平靜孩子的心。』

　　徐老師的點石成金，讓長年吼媽的我耐力大增，和五個孩子從心學習與自己的情緒共處，親子一起努力成為愈來愈好的人。」──五寶媽94moin／親子部落客 　　「身為兩個孩子的爸爸，自身也經歷過酸甜的育兒期，特別有感於徐老師書中所提到的『從心』認識孩子及了解孩子的『天生氣質』，然後給予適性的教導及陪伴，因這是最良性的親子互動方式。徐老師在書中提供非常多的育兒方法及建議，相信能給新手父母及正苦於育兒的父母相當的協助，能營造家庭更多的歡樂及笑聲。」──范益得／科頓聚合物股份有限公司董事長 　　「我常提醒家長：『父母是孩子的老師，而孩子是父母的鏡子』，每個孩子都有自己的氣質，但也確實反映著父母的教養

觀。請父母們帶著愛心、耐心及寬心，讓我們跟著徐老師一起『面對教養、從心出發』，陪伴孩子迎向未來。」──陳怡婷／臺中市北屯區文心國民小學校長 　　「徐老師的書名《從心學教養》下得好：教養不像在庭園中修枝剪樹，更不同於訓練家犬看門，教養是一場無止境的探索，探索孩子的內心世界，努力成為孩子的供應者、保護者與陪伴者。」──黃瑽寧／馬偕兒童醫院醫師 　　「這是一本融合實證醫學、接地氣的書，徐老師以多年兒童職能治療師的臨床經驗，加上親自養育兩個小孩，用最新的教養方法，引導正向情緒，點出一條讓父母有成長、克服教養困難的路，是讓家長有成就感、家庭充滿幸福感的一本好書。」──楊樹文／彰化秀傳醫院小兒部主任

探究多元感官視覺藝術創作對潛能開發班兒童學習表現之影響

為了解決新竹馬偕兒童心智科的問題，作者江貞儀 這樣論述：

本研究探究多元感官的教學策略與視覺藝術創作對特教兒童學習歷程發展與改變及其影響。以身心障礙十三項中的學習障礙、自閉症、疑似學習障礙兒童作為研究對象，透過個案研究、參與觀察法，以及訪談法，了解研究對象在課程實施前與正式課程實施後的改變。研究者在教學中發現，研究對象常因為跟不上學校的課程進度，或是缺乏經驗與信心，使他們在學習的路程，經常產生挫折感，以至於在學習過程呈現較為被動與不專注的現象。研究者在教學現場觀察，也發現學生少有發揮與表達的機會，因此研究者規劃兩學期共22週的多元感官體驗與視覺藝術創作課程及一學期的展覽活動，作為引導學生學習的策略與方法，讓學生在有趣與好玩的課程中提高專注度，並從實

作與實境課程中刺激學生思考與表達想法，進而觀察與紀錄他們的表現與發展。學生經由做中學獲取經驗，最後透過藝術創作展現其觀察與發現的人事物，利用圖像與口語進行表達及分享。研究結果發現：第一，多元感官的學習與創作可提升學生自我經驗與專注學習，感官學習的過程可以產生實際經驗及感受，實際的操作與體驗不僅可以讓學生提高課程學習專注度，也內化經驗於認知發展中。第二，視覺藝術課可展現學生觀察力，透過多元方式之創作，展現學生對不同情境的理解與表現。第三，視覺藝術課可提升學生表達力，藉由創作將想法實現化，除了展現圖像表達之外，也可以藉由課程中的發表、討論及作品分享中促發口語的表現。